新生儿早发型与晚发型败血症的临床特征分析

谭　虹

(四川省崇州市妇幼保健院 儿科,四川 崇州,611230)



新生儿早发型与晚发型败血症的临床特征分析

谭虹

(四川省崇州市妇幼保健院 儿科,四川 崇州,611230)

关键词:早发型; 败血症; 晚发型; 危险因素

新生儿败血症是新生儿时期最为常见的感染性疾病。早发型败血症临床病死率高达17.4%,晚发型败血症病死率约为9.0%[1-2]。通常患有晚发型败血症的新生儿早期总体智商要比健康儿童低。本研究探讨早发型和晚发型新生儿败血症的临床特征,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月—2015年12月本院接受治疗的新生儿123例，所有入组患儿均符合新生儿败血症临床诊断标准[4],其中男63例，女60例，胎龄27～43周，出生体质量1 200～4 300 g。根据入组患儿败血症发生的早晚，将生后72 h之内发生的分为早发型败血症(EOS)，共36例；将出生后72 h之后发生的分为晚发型败血症(LOS),共87例。2组患儿在出生体质量、周龄等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

所入组的新生败血症患儿在入院后对其临床表现、治疗、并发症、转归均进行记录观察，对所有患儿的血常规、血小板(PCT)、C反应蛋白(CRP)等进行检测，同时在严格的无菌条件下对所有患儿进行抽血以及血培养，所抽取的血液均为双侧股静脉或者是患儿的双侧桡动脉。记录并比较2组患儿的胎龄、出生体质量、胎膜是否早破、羊水是否污染、窒息与否、机械通气情况、分娩方式、CPAP使用情况等相关因素和临床并发症、临床表现、白细胞和血小板计数、CRP、PCT等实验室检查指标情况、药敏情况、血培养情况以及转归等。

1.3统计学分析

选择SPSS 18.0进行数据统计，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

EOS患儿中有19例发热,7例呼吸暂停,16例黄疸,13例循环欠佳,2例硬肿,12例反应欠佳,13例腹胀; LOS患儿中有35例发热,23例呼吸暂停，37例黄疸,39例循环欠佳,8例硬肿,50例反应欠佳,63例腹胀。LOS患儿在反应欠佳和腹胀方面的发生例数均显著多于EOS患儿(P<0.05)。EOS组患儿中发生弥散性血管内凝血3例，化脓性脑膜炎7例，坏死性小肠结肠炎 6例，感染性休克5例，多脏器功能衰竭 6例; LOS组患儿中发生弥散性血管内凝血5例，化脓性脑膜炎33例，坏死性小肠结肠炎14例，感染性休克7例，多脏器功能衰竭11例。EOS组中发生化脓性脑膜炎的患儿显著少于LOS组(P<0.05)。对早发型败血症患儿和晚发型败血症患儿的性别、胎龄、出生体质量、分娩方式等临床相关因素进行了比较，2组胎龄、出生体质量具有显著差异(P<0.01)。见表1。

表1　早发型和晚发型新生儿败血症的一般资料等相关因素分析

与LOS组比较，**P<0.01。

3讨论

2003年，中华医学会专门举行的儿科分会新生儿研究会议详细地讨论并制定了新生儿败血症的临床诊断标准[3]，主要是从新生儿体温、脐带发炎、黄疸等临床的相关症状以及下面的任何1项检查结果来进行临床诊断的:① 患儿白细胞数、杆状核细胞或者中性粒细胞、CRP、血小板计数、微量血沉等非特异检查，满足其中2项或者2项以上的; ② 患儿血液检查病原菌抗原为阳性或者是患儿DNA检查为阳性。本研究的123例患儿全部严格按照以上标准进行诊断和检测，均为败血症患儿。

临床上早有医学研究者提出早发型败血症和晚发型败血症的分类，早发型的败血症主要是指在新生儿出生后不足72 h时检测出的败血症，而晚发型败血症就是在新生儿出生时间大于72 h后才发生败血症[4-5]。不同类型的败血症在临床表现和症状方面多有不同，所以区分败血症类型对于患儿的早期治疗和康复非常重要。研究者[6-8]认为EOS败血症多数是由于患儿出生前或者是出生后感染而导致的，而LOS败血症多数是由于新生儿出生后受到医院内部或者社区区域感染所导致的。

本研究中,EOS和LOS败血症患儿的主要临床病症主要为发热、暂停呼吸、硬肿、循环欠佳、腹胀以及黄疸等，虽然这些临床病症无特异性，但在2组患儿中发展速度极其快，同时并发症也较早出现，所以当新生儿一旦出现以上临床症状时，一定要及早进行诊断和检查，判断是否发生败血症以及可能性，同时及时进行血液培养。本研究对2组患儿临床症状情况进行了分析，结果发现EOS患儿中19例发热,7例呼吸暂停,16例黄疸,13例循环欠佳,2例硬肿,12例反应欠佳,13例腹胀; LOS患儿中35例发热,23例呼吸暂停,37例黄疸,39例循环欠佳,8例硬肿,50例反应欠佳,63例腹胀。LOS患儿在反应欠佳和腹胀方面的发生率均显著高于EOS患儿。这可能是由于LOS败血症患儿通常在早产儿或者低出生体质量新生儿中较为常见有极大关系，早产儿和体质量较轻的新生儿通常表现为肠胃功能不完善，发育不完全，所以出生后容易发生喂养等方面的问题，比如腹胀等[9-11]。此外，本研究对2组患儿临床并发症进行了比较分析，结果发现2组患儿主要发生弥散性血管内凝血、化脓性脑膜炎、NEC、感染性休克、MOF,其中LOS败血症患儿出现化脓性脑膜炎并发症多于EOS败血症患儿[12-13]。2组胎龄、出生体质量具有显著差异(P<0.01)。

综上所述，对于早产儿和体质量较轻新生儿当临床出现腹胀、反应不佳等症状时，要及早进行败血症检测,NEC是最为常见和严重的并发症，要特别预防。

参考文献

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收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 722.13

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201615072