慢性侵袭性真菌性鼻窦炎致鼻中隔穿孔1例

杜银娟朱鲁平　陈仁杰



慢性侵袭性真菌性鼻窦炎致鼻中隔穿孔1例

杜银娟1朱鲁平1陈仁杰1

1南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科（江苏南京，210029）

近年来，真菌性鼻窦炎（fungal rhino sinusitis，FRS）的发病率有所上升，因鼻内镜检查及鼻窦CT的广泛推广和普及，真菌性鼻窦炎的正确诊断率不断提高。患者就医一般能得到及时诊治。我科2015年收治了1例慢性侵袭性真菌性鼻窦炎导致巨大鼻中隔穿孔的病例，较为罕见，报道如下。

1　病历资料

患者，男性，63岁，因“双鼻塞3年，加重伴脓涕1月”于2015年10月就诊于我院。患者3年前不明原因出现鼻塞，当时无流涕、头痛等症，一直未治疗。近1月患者出现头痛、面部不适、嗅觉减退、鼻腔异味等症状。问病史否认结核等传染病史，无烟酒等不良嗜好。入院查体：体型消瘦，生命体征平稳，心肺无异常。外鼻无畸形，左鼻腔堵塞暗红色肿物，中鼻道见多量脓性分泌物，鼻中隔右偏。鼻窦CT检查提示左侧鼻道充满团状软组织影，其内可见斑点状致密影及空泡影，鼻中隔受压偏向右侧鼻道，右鼻道变窄。左侧上颌窦及筛窦可见软组织密度影，上颌窦内侧壁骨质局部吸收变薄，鼻咽部未见异常（见图1、2、3）。患者入院完善相关检查，排除手术禁忌症，于入院第三天在全麻下行鼻内镜下左侧鼻窦开放术，术中见左侧中鼻道大量褐色带黑干酪样团块物堵塞，用息肉钳留取部分褐色物质及组织做病理，彻底清除中鼻道褐色团块后见鼻中隔后端大穿孔。术中逐一开放左侧上颌窦及筛窦窦口，见窦腔内充满大量褐色真菌团块，黏膜水肿肥厚，伴肉芽组织，予以彻底清理窦腔真菌团块及病变黏膜，并用大量双氧水冲洗鼻窦及鼻腔，术毕鼻腔填塞高膨胀海绵。……