KTQ质量认证体系在提高电子病历质量中的作用*

◆黄　鑫　陈安民　杜杏利　杨　卿　程　鹏　陈妍妍　张晓祥



KTQ质量认证体系在提高电子病历质量中的作用*

◆黄鑫陈安民*杜杏利杨卿程鹏陈妍妍张晓祥

【摘要】目的探讨借鉴KTQ质量认证体系提高电子病历质量的方法。方法根据KTQ质量认证体系的相关标准，按照P(计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)持续提高电子病历质量，并分析改进效果。结果执行KTQ质量管理体系后，各类病历质量问题均得到明显改善，甲级病案率由93.0%提高至99.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论KTQ质量认证体系可显著提高电子病历质量，具有较好的推广价值。

【关键词】KTQ；PDCA循环；质量管理；电子病历；质量

First-author's addressTongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei,430030, China

德国医疗透明质量管理制度与标准委员会(Kooperation für Transparenz und Qualitat im Gesundheitswesen，KTQ)质量认证体系是德国医院领域大力推广的质量认证系统[1]。KTQ认证标准围绕以患者为中心，以PDCA循环为基本模式设置认证标准，通过P(Plan，计划)、D(Do，实施)、C(Check，检查)、A(Action，处理)，持续改进和提高医院质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务和更加舒适的就医体验[2]。

华中科技大学同济医学院附属同济医院自2010年7月起引入德国KTQ医院质量管理体系，经过两年多的推广和实施，于2012年12月在亚洲首个获得德国KTQ医疗质量体系认证，并于2015年10月首个通过复评。电子病历(Electronic Patient Record，EPR)是用电子设备保存、 管理、传输的数字化病人医疗记录。该系统可向使用者提供完整准确的数据，并具有警示、提示和临床决策的功能[3]。电子病历与纸质病历具有同等法律效力。KTQ明确要求信息技术要作为医院战略的一部分，而电子病历则是其中的重点[4]。同济医院2010年开始电子病历的建设，经过4年多的努力，逐步实现了全院所有病历文书的电子化，院内信息共享和业务协同，给医护工作带来了便利。……