探究通络祛痛膏治疗膝关节骨性关节炎风湿瘀阻证的疗效

覃艳梅黑龙江省大庆德坤瑶医特色医院中医科，黑龙江大庆　163000

探究通络祛痛膏治疗膝关节骨性关节炎风湿瘀阻证的疗效

覃艳梅
黑龙江省大庆德坤瑶医特色医院中医科，黑龙江大庆163000

目的 探究治疗风湿瘀阻型KOA时应用通络祛痛膏的疗效。方法 整群选择该院2014年2月—2016年3月收治的105例KOA患者作为临床疗效研究对象，依据随机数字表分为贴膏组55例（通络祛痛膏治疗）、参照组50例（应用塞来昔布），结果参照组总有效率为72.00%，贴膏组为92.73%；经过30 d的治疗后参照组的WOMAC评分明显高于贴膏组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用通络祛痛膏可以改善风湿瘀阻型KOA的治疗效果。

风湿瘀阻；骨关节炎；膝关节

［Abstract］Objective To explore the therapeutic effect of dredging collaterals and relieving pain cream in treating rheumatic blood stasis type KOA.Methods Group choose in February 2014—March 2016 from 105 cases of KOA patients in the hospital as the research object of the clinical curative effect，according to the random number table will be 105 points for plaster group 55 cases（Tongluo Qutong ointment in treating），reference group 50 cases（celecoxib）.Results The reference group，the total efficiency was 72.00%，plaster group was 92.73%；after 30 d after treatment with reference to WOMAC score group was obviously higher than that in the plaster group（P＜0.05）.Conclusion The application of dredging meridians and removing pain ointment can improve the therapeutic effect of KOA in the treatment of rheumatism and blood stasis. ［Key words］Rheumatism and blood stasis；Osteoarthritis；Knee joint

膝关节骨性关节炎（KOA）的发生与代谢因素，如高血压、糖尿病及肥胖等密切相关，治疗KOA的目的在于改善关节活动功能、预防畸形［1］。在中医理论中KOA为骨痹或痹证，外伤劳损、正气不足、经络不通及气滞血瘀等为骨痹之病机，治疗大法包括祛湿通络、强筋壮骨及滋补肝肾等，以有效镇痛［2］。此文整群选取该院2014 年2月—2016年3月治疗的105例探究通络祛痛膏治疗KOA风湿瘀阻证的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院治疗的105例KOA患者作为临床疗效探究对象，105例的X线摄片表现为骨质硬化、关节腔变窄，软骨边缘呈唇样改变，或伴有骨质疏松或骨赘。起病隐匿、膝关节疼痛缠绵不愈、反复发作，关节屈伸不利、伴有喀刺声或轻度肿胀，轻微活动后症状稍缓解。105例均同意参与研究，且该研究已经通过伦理委员会的批准，依据随机数字表将入选对象分为，贴膏组55例，参照组50例。贴膏组中男12例，女43例，年龄45～69岁，平均（58.3±4.8）岁；病史5个月～22年，平均（13.9±4.7）年。参照组男10例，女40例，年龄44～67岁，平均（58.7±4.1）岁；病史4个月～21年，平均（13.4± 2.6）年。参照组、贴膏组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗贴膏组时应用通络祛痛膏 （国药准字为Z20000065，规格为7 cm×10 cm×5贴/盒），在患处外贴药膏，1～2贴/次，外贴时间应＜12 h，1次/d，连续治疗30 d。治疗参照组KOA患者时应用塞来昔布（国药准字为J20120063，规格为0.2 g×6粒），口服给药，剂量为100mg/次，2次/d，连续服用30 d。

1.3 观察指标

治疗后观察105例KOA患者的症状、体征变化，包括肌力、关节活动范围、肿胀及疼痛等，同时采用WOMAC量表评估治疗前后膝关节的功能、结构变化情况。WOMAC量表的评估维度包括日常活动难度、僵硬、疼痛，日常活动难度的评价条目为17个，总分为0～68分；僵硬的评价条目为2个，总分为0～8分；疼痛评价条目为5个，总分为0～20分，WOMAC评分越低，则关节功能越好。

1.4 疗效评定

治疗后膝关节肌力、活动度均恢复正常、活动自如，无压痛感、肿胀感及疼痛感，为治愈。关节肌力≥IV级，屈膝≥120°，活动范围比治疗前增加30°以上，屈伸不利，肿胀或疼痛感基本消失，浮髌试验结果为阴性，局部皮纹恢复正常；过度活动后或行走时膝关节有轻微不适感，为有效。关节肌力＜IV级，屈膝＜120°，肿胀及疼痛感未明显好转，浮髌试验结果为阳性，为无效［3］。

1.5 统计方法

将贴膏组、参照组KOA患者的疗效情况、WOMAC评分录入SPSS 20.0统计学软件，两组疗效用［n（%）］表示，采用χ2检验法，用（±s）表示两组WOMAC评分，行t检验，检验水准均为0.05。

2　结果

贴膏组总有效率为92.73%，参照组为72.00%，参照组KOA患者的有效率明显低于贴膏组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前贴膏组、参照组的WOMAC评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过30 d的治疗后贴膏组的WOMAC评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　贴膏组、参照组WOMAC评分（±s）

表1　贴膏组、参照组WOMAC评分（±s）

组别治疗前日常活动难度　　僵硬　　疼痛治疗后日常活动难度　　僵硬　　疼痛贴膏组（n = 5 0）参照组（n = 5 5 ）t P 5 0 . 9 6 ± 4 . 0 9 5 1 . 0 6 ± 7 . 2 3 1 5 . 9 2 7 0 . 7 9 5 6 . 3 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 8 ± 0 . 1 3 1 3 . 2 2 8 0 . 4 7 2 1 5 . 8 4 ± 6 . 3 2 1 5 . 8 9 ± 4 . 0 8 1 4 . 8 0 7 0 . 2 9 6 2 7 . 5 9 ± 9 . 0 4 1 6 . 7 7 ± 9 . 3 5 7 . 4 9 2 0 . 0 3 1 3 . 3 5 ± 0 . 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 0 8 6 . 3 2 9 0 . 0 1 9 8 . 8 9 ± 0 . 0 6 4 . 1 7 ± 0 . 0 2 8 . 0 3 2 0 . 0 4 3

3　讨论

骨痹凝滞缠绵、重浊收引、易趋下位，感受风邪、湿邪，筋挛肉蜷、大筋软短，侵入骨骼，久成骨痹［4］。筋骨血脉湿热不攘、气血瘀滞，加之肝肾渐亏、骨弱髓空，则筋骨失养、气血凝涩，日久阳虚生寒、经络痹阻［5］。风湿瘀阻证骨痹乃风邪、湿邪内侵所致，外加腠理疏松、素体虚弱，则外邪直入关节，风湿气盛而寒气少，为风湿痹。若阳虚之体，风邪、湿邪可致脏腑经络蓄热，久之从阳化热，余邪流注关节、经络，反复感邪，致痹久不愈，脉痹不已，可致心痹［6］。治疗风湿瘀阻证KOA，首务当为祛邪，以祛风除湿、舒经通络，兼调养脾胃、补养肝肾及养血活血，以扶正祛邪，气血行，则风自灭。治脏以养正为先，治外以散邪为急，缓治其本，急治其表，以兼治标本［7］。外敷中药膏剂是治疗风湿瘀阻型KOA的常用方法，外敷可疏通筋脉、活血化瘀。该研究在治疗贴膏组KOA患者时直接敷贴通络祛痛膏，治疗后发现贴膏组的总有效率为92.73%，内服塞来昔布的参照组有效率仅为72.00%，且贴膏组KOA患者的WOMAC评分较低，证实敷贴中药药膏可以明显改善KOA的临床疗效。有研究证实采用贴敷药膏的方法治疗KOA患者，可以使有效率达到90.34%，该研究为92.73%，与目前的研究结果基本一致［8］。药膏的有效成分提取自樟脑、干姜、肉桂、花椒、红花及川芎等中药，可消炎止痛、散寒祛湿及活血通络，且药膏具有较强的渗透性，能够有效调节局部免疫机制，在直捣病原的基础上促进新陈代谢及加快软骨修复。综上，应用通络祛痛膏能够改善风湿瘀阻型KOA的治疗效果。

［1］柳洋，朱跃兰，侯秀娟，等.芍甘附子汤加味对胶原诱导性关节炎大鼠滑膜血管新生相关因子表达的影响［J］.环球中医药，2015，8（6）：692-696.

［2］武九龙，张建斌.针刺联合走罐治疗反应性关节炎一例—兼谈“膝痛不可屈伸治其背内”［J］.江苏中医药，2015，47（9）：48-49.

［3］杨晓珊，王萍，邹霓.阿达木单抗-肿瘤坏死因子抑制剂在难治性反应性关节炎治疗中的效果评价［J］.中国综合临床，2014，30（10）：1058-1059.

［4］张鹏，韩晓凤，夏飞，等.颗粒蛋白前体缺陷型小鼠的鉴定及Ⅱ型胶原诱导颗粒蛋白前体缺陷型小鼠关节炎模型的建立［J］.解剖学杂志，2014，37（4）：448-453.

［5］母传贤，刘国玲，田华，等.川芎嗪对胶原性关节炎大鼠血清IL-1、IL-6、IL-2水平及关节浸液NO、PGE2的影响 ［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（2）：214-217.

［6］王国栋，王学超，刘赟，等.温经止痛膏治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志.2014，24（1）：20-22.

［7］胡杰，李平.膝骨关节炎保守治疗现状［J］.中国医药科学. 2015，5（5）：30-32.

［8］唐晓栋，樊成虎.消定膏治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.亚太传统医药.2013，14（6）：150-151.

To Explore the Curative Effect of Treating Knee Joint Osteoarthritis with Rheumatism and Blood Stasis Syndrome by Dredging Collaterals and Removing Pain Plaster

QIN Yan-mei
Heilongjiang Province，Daqing Dekunyaoyi characteristic Hospital Department of traditional Chinese Medicine，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R24

A

1674-0742（2016）07（a）－0169-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.169

覃艳梅（1976.10-），女，瑶族，广西荔浦县人，本科，副主任医师，主要从事中医临床工作。

2016-04-06）