糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念及容量负荷状况研究

赵彩萍，马小琴，王 艳，王 丽，王永春，张红霞



·论著·

糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念及容量负荷状况研究

赵彩萍，马小琴，王 艳，王 丽，王永春，张红霞

目的通过比较糖尿病腹膜透析与无糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念及容量状况，明确糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念与容量状况的相关性。方法选取2014年1月—2015年1月于宁夏医科大学总医院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗的患者156例为研究对象。根据患者是否伴有糖尿病，将患者分为糖尿病组(36例)和无糖尿病组(120例)。由经过统一培训的调查人员采用健康信念量表进行调查，各分量表所有条目的评分累计即为该分量表总分。由专职护士测量并记录患者体质量、舒张压，评估患者水肿严重程度。采用生物电阻抗仪测量患者体内水负荷(OH)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)以及细胞外液与细胞内液比值(E/I)。记录患者透析剂量、透析液葡萄糖浓度、超滤量、饮水量及尿量，采用生化自动分析检测仪测定血清清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血钠水平。结果两组患者感知维持容量平衡障碍、感知容量平衡易感性和液体摄入自我效能分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组感知容量平衡益处和感知容量失衡严重性分量表评分低于无糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组体质量、舒张压及水肿程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组OH、ECW、ICW水平高于无糖尿病组，E/I低于无糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组透析剂量、透析液葡萄糖浓度、饮水量及清蛋白、血糖水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组无水肿与水肿患者感知容量平衡益处、感知容量失衡严重性、感知容量平衡易感性及液体摄入自我效能分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组水肿患者感知维持容量平衡障碍分量表评分高于无水肿患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病腹膜透析患者水肿严重程度高于无糖尿病腹膜透析患者，可能与糖尿病腹膜透析患者对容量失衡不良后果认识不足，釆取限制水盐摄入的健康行为缺失，对液体摄入量限制依从性较差有关。

糖尿病；腹膜透析；饮水；健康知识,态度,实践

赵彩萍，马小琴，王艳，等.糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念及容量负荷状况研究[J].中国全科医学，2016，19(23)：2776-2779.[www.chinagp.net]

ZHAO C P,MA X Q,WANG Y,et al.Health belief of fluid intake and volume load of patients with diabetes receiving peritoneal dialysis[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2776-2779.

维持腹膜透析患者容量平衡是影响腹膜透析成败的关键。良好的水控制不仅有助于维持体内水平衡，而且可维持良好的血压水平,降低心血管疾病的发生风险。容量超负荷是长期腹膜透析治疗患者高退出率及高病死率的重要原因。但是，在腹膜透析患者的治疗过程中，其容量超负荷及水盐摄入的控制一直未得到应有的重视。有研究证实，47.06%的腹膜透析患者存在容量超负荷现象，而糖尿病肾病患者容量超负荷状况问题更为严重[1]。水盐摄入增加是腹膜透析患者出现容量超负荷的主要原因[2]，改变糖尿病腹膜透析患者容量超负荷的根本方法在于教会患者严格控制水盐的摄入[3]。但是，对糖尿病腹膜透析患者而言，最难以接受和遵从的是对水盐摄入的限制。能否从社会心理学角度探讨糖尿病腹膜透析患者容量控制的影响因素，明确影响患者水盐摄入依从性的可能原因，有待进一步探讨。本研究拟通过研究糖尿病腹膜透析患者液体摄入健康信念、容量状况，以期从社会心理学角度为糖尿病腹膜透析患者容量超负荷发生寻找可能的解释，为提高糖尿病腹膜透析患者液体摄入依从性，探讨改善患者容量状态的有效干预方法提供科学依据。

1　对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)慢性肾衰竭尿毒症期；(2)年龄>18岁；(3)规律腹膜透析治疗3个月以上；(4)能读懂问卷并愿意参加本研究。排除标准：(1)急性病和精神障碍者；(2)语言沟通障碍、听力障碍者。

1.3方法

1.3.1健康信念量表该量表由WELCH等[4]研制，包括感知维持容量平衡障碍、感知容量平衡益处、感知容量失衡严重性、感知容量平衡易感性和液体摄入自我效能5个分量表，该量表所含条目采用Likert 5级评分法进行评估，赞同程度越强烈，分值越高。各分量表所有条目的评分累计即为该分量表总分。各分量表的效度为0.8～1.0，信度为0.7～0.9，具有良好的信效度[5]。由经过统一培训的调查人员采用统一指导语向患者说明研究目的,在单独房间内进行问卷的现场发放，并当场回收。

1.3.2体格检查由专职护士测量并记录患者体质量、舒张压。评估患者水肿严重程度，轻度:踝关节以下水肿；中度：膝关节以下水肿；重度：膝关节以上水肿[6]。

1.3.3人体成分测算患者平静仰卧休息15 min，嘱患者去掉金属饰物。生物电阻抗仪的4个电极片分别贴于患者同侧手掌背面、手腕背面、足背部和踝关节，输入性别、身高、体质量、血压，记录患者体内水负荷(OH)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)以及细胞外液与细胞内液比值(E/I)。

1.3.4腹膜透析及实验室指标检测根据患者腹膜透析处方记录透析剂量、透析液葡萄糖浓度、超滤量，由专职护士记录饮水量及尿量。患者禁食至少10 h后，以非抗凝管抽取3 ml静脉血，采用生化自动分析检测仪测定清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血钠水平。

2　结果

2.1健康信念量表评分比较两组患者感知维持容量平衡障碍、感知容量平衡易感性和液体摄入自我效能分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组感知容量平衡益处和感知容量失衡严重性分量表评分低于无糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1Comparison of the scores of health belief scale between the two groups

组别例数感知维持容量平衡障碍感知容量平衡益处感知容量失衡严重性感知容量平衡易感性液体摄入自我效能无糖尿病组12034.2±11.129.9±7.432.0±13.123.2±7.040.4±8.6糖尿病组 36 33.3±11.826.3±7.527.0±10.324.5±8.838.7±8.3t值-0.392-2.253-2.0810.892-1.064P值0.6960.0260.0390.3740.374

2.2体格检查指标比较两组体质量、舒张压及水肿程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05,见表2)。

2.3人体成分比较糖尿病组OH、ECW、ICW水平高于无糖尿病组，E/I低于无糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4腹膜透析及实验室指标比较两组超滤量、尿量、血尿素氮、血肌酐及血钠水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组透析剂量、透析液葡萄糖浓度、饮水量及清蛋白、血糖水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表2两组患者体格检查指标比较

Table 2Comparison of physical examination indicators between the two groups

组别例数体质量(kg)舒张压(mmHg)水肿程度(无/轻/中/重)无糖尿病组12062.9±10.780±575/19/25/1糖尿病组 36 67.6±10.784±1010/4/10/12t(Z)值-2.312-2.315-4.877aP值0.0220.026<0.001

注：a为Z值

表3　两组人体成分比较±s)

注：OH=水负荷，ECW=细胞外液，ICW=细胞内液，E/I=细胞外液与细胞内液比值

2.5糖尿病组无水肿与水肿患者健康信念量表评分比较糖尿病组无水肿与水肿患者感知容量平衡益处、感知容量失衡严重性、感知容量平衡易感性及液体摄入自我效能分量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组水肿患者感知维持容量平衡障碍分量表评分高于无水肿患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

Table 5Comparison of the scores of health belief scale between non-edema and edema patients in diabetic group

组别例数感知维持容量平衡障碍感知容量平衡益处感知容量失衡严重性感知容量平衡易感性液体摄入自我效能无水肿1032.7±4.528.3±6.332.8±13.323.8±5.840.4±8.3水肿2635.3±2.326.2±9.229.4±11.824.8±9.539.3±9.0t值2.3000.6220.7480.3100.335P值0.0280.5130.4600.7590.740

表4　两组腹膜透析及实验室指标比较±s)

3　讨论

腹膜透析是终末期肾脏病的有效治疗方式，维持容量平衡是腹膜透析成败的关键。本研究发现，腹膜透析的糖尿病患者水肿程度高于无糖尿病患者，尽管两者超滤量、尿量无差异，但糖尿病患者饮水量较多，且其血糖控制差，清蛋白水平较低，导致糖尿病患者水肿程度更为严重。生物电阻抗结果进一步证实，糖尿病患者容量负荷显著高于无糖尿病组患者，与既往研究结果一致[7]，提示饮水量多及低血清清蛋白水平是糖尿病腹膜透析患者容量超负荷的可能影响因素。实践证明，腹膜透析患者经限制水盐摄入后，容量负荷减轻[8]。因此，严格控制水盐摄入是改变糖尿病腹膜透析患者容量超负荷的根本方法。

对糖尿病腹膜透析患者而言，提高其水盐摄入的依从性具有重要意义，如在腹膜透析早期，通过健康教育帮助患者建立良好的饮食习惯。有研究期望通过改善患者对其健康状况的认识来提高其水盐摄入的依从性，其中以健康信念模式应用最为广泛[9]。健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，该理论认为，当患者认识到疾病的严重性，认为不良结果发生的风险较大时，如若采取相应的健康行为，则可能会获得许多益处，而且在采取行为中要付出的代价较小，健康行为就会比较容易发生[9]。可见，健康信念形成是患者接受劝导、改变不良行为、采取健康行为的关键。本研究发现，糖尿病腹膜透析患者感知容量平衡益处及感知容量失衡严重性分量表评分低于无糖尿病患者，提示糖尿病腹膜透析患者对维持容量平衡所带来益处没有足够认知，对疾病威胁的感知程度较低，且对维持容量失衡不良结果没有正确认识。因此，糖尿病腹膜透析患者采取限制水盐摄入的健康行为较为缺乏，对液体摄入量限制依从性较差，容量负荷也较无糖尿病患者严重。

进一步比较有无水肿的糖尿病患者健康信念发现，水肿的糖尿病患者感知维持容量平衡障碍分量表评分高于无水肿患者。王焕[10]研究发现，血液透析患者感知维持容量平衡障碍评分越高，其液体摄入的依从性越差，容量负荷越严重。只有当患者意识到容量超负荷的不良后果，了解维持容量平衡所带来的益处，权衡利弊综合评价自己的能力，才有可能遵守液体摄入治疗方案，并通过长期努力改变不良行为[11-12]。也有研究发现，降低患者感知维持容量平衡障碍、提高感知容量平衡益处有助于改善患者液体摄入的依从性[13]，提示可从健康信念的干预入手，提高糖尿病腹膜透析患者水盐摄入的依从性，促进建立良好的健康行为。

综上所述，糖尿病腹膜透析患者容量状况受其液体摄入健康信念的影响，与患者对容量失衡不良结果认识不足，釆取限制水盐摄入的健康行为缺失，液体摄入量限制依从性较差有关，提示医护人员不仅要通过健康教育手段促进糖尿病腹膜透析患者水盐摄入的依从性，也要有针对性地纠正患者对容量失衡的错误认识，建立正确全面的健康信念，从而有助于改善糖尿病腹膜透析患者容量负荷。

作者贡献：赵彩萍进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；王艳、王丽、王永春、张红霞进行课题实施、评估、资料收集；马小琴进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Health Belief of Fluid Intake and Volume Load of Patients With Diabetes Receiving Peritoneal Dialysis

ZHAOCai-ping,MAXiao-qin,WANGYan,WANGLi，WANGYong-chun,ZHANGHong-xia.

DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ZHAOCai-ping，DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；E-mail：nxzx110@126.com

ObjectiveTo compare the health belief of fluid intake and volume load of diabetes patients receiving peritoneal dialysis,and clarify the correlation between the health belief of fluid intake and volume load.MethodsFrom January 2014 to January 2015,we enrolled 156 patients whon=36) and non-diabetic group(n=120).By unified training,the health belief scale was employed to conduct surveys,the accumulated total of the item scores of each subscale was the total score.The body weight and diastolic pressure of the patients were measured by special nurses,and the edema degree of patients was evaluated.Using bioelectrical impedance instrument,the OH,ECW,ICW and E/I were examined.The dialysis dosage,dialysis glucose concentration,ultrafiltration volume,water intake and urine volume were recorded,and the automatic biochemical analysis was conducted to examine the levels of serum albumin,blood urea nitrogen,serum creatinine,blood glucose and plasma sodium.ResultsThe two groups were not significantly different in the scores of the subscales of perception maintaining capacity balance barrier,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).Diabetes group was lower than non-diabetic group in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits and perceived capacity balance severity(P<0.05).The two groups were significantly different in body weight,diastolic pressure and edema degree(P<0.05).Diabetic group was higher than non-diabetic group in the levels of OH,ECW and ICW,and was lower than non-diabetic group in E/I(P<0.05).Diabetic group was significantly different from non-diabetic group in dialysis dose,dialysate glucose concentration,water intake,albumin and blood glucose(P<0.05).In diabetic group,patients with edema and patients without edema were not significantly different in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits,perceived capacity balance severity,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).In diabetic group,patients with edema were higher than patients without edema in the scores of the subscale of perception maintaining capacity balance barrier(P<0.05).ConclusionDiabetic patients receiving peritoneal dialysis have higher edema degree than non-diabetic patients receiving peritoneal dialysis.That may be associated with the inadequate understanding of the adverse outcomes of capacity imbalance,the lack of healthy behaviors of the restriction on water and salt intake,and poor compliance with the restriction on fluid intake volume.

peritoneal dialysis in the peritoneal dialysis center of the General Hospital of Ningxia Medical University.According to the existence of diabetes,the patients were divided into two groups:diabetic group(

Diabetes mellitus；Peritoneal dialysis；Drinking； Health knowledge,attitudes,practice

宁夏自然科学基金资助项目(NZ14153)

750004宁夏银川市，宁夏医科大学总医院肾脏内科

赵彩萍，750004宁夏银川市，宁夏医科大学总医院肾脏内科；E-mail：nxzx110@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.007

2015-10-12；

2016-05-11)