单操作孔全胸腔镜下肺癌单发肋骨转移切除术

张诗杰 黄伟明 刘向征 李简

全胸腔镜手术技术目前在肺癌外科治疗领域已经得到了广泛的应用。随着手术医师经验的增长，一方面胸腔镜手术适应症在逐步扩大，向复杂术士延伸，另一方面为了最大程度地减少患者的创伤和痛苦，操作孔在逐渐减少。单操作孔全胸腔镜手术目前已经有多家中心开展[1]，但尚未见涉及骨性胸廓的报告。本研究就一例肺癌单发肋骨转移的患者，在我科成功地接受了单操作孔全胸腔镜下肺叶联合肋骨部分切除手术分享一下体会，并回顾了相关文献。

1 材料和方法

1.1 材料 患者，女性，53岁，主因“体检发现左肺占位一周”入院。未诉特殊不适，查体无阳性体征。胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）可见左肺下叶直径2 cm分叶状肿物，伴毛刺征，高度怀疑“肺癌”（图1A）。入院后对患者进行了分期检查。正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography, PETCT）支持“肺癌”的诊断，并且发现左侧第二前肋“溶骨性改变，考虑转移”（图1B），另外可见左肺门直径8 mm摄取增高的淋巴结。术前心肺功能评估未见异常。

患者TNM分期为cT1N1M1，属IV期肺癌，一般来讲不具有手术指征。但该患者一般状况好，肋骨转移为单发，且与原发灶在同一侧，根据2014版《肺癌骨转移诊疗专家共识》的指导意见[2]，我们认为该患者仍然可以接受手术治疗。

1.2 方法 该患者的手术方案为“左肺下叶切除、纵隔淋巴结清扫及左第二肋骨部分切除术”。为减少患者的创伤和痛苦，我们采用单操作孔全胸腔镜手术。手术在全麻双腔气管插管下进行，右侧卧位，左第7肋间腋后线做1.5 cm观察孔，置入胸腔镜。……