从垄断到竞争：医疗领域的改革方向〔*〕

○　朱俊生

(首都经济贸易大学　劳动经济学院， 北京　100070)



从垄断到竞争：医疗领域的改革方向〔*〕

○朱俊生

(首都经济贸易大学劳动经济学院， 北京100070)

医疗领域包括医疗服务(即服务保障)和医疗保险(即财务保障)两个方面。行政垄断与不当管制造成医疗服务供求失衡与医疗保险低效运行。政府没必要因为医疗保险领域的些许特殊性，就强制性地去替代市场。相反，政府应保持理性的谦卑和对自发秩序尊重。医疗领域的改革方向是从垄断走向竞争，这既关乎自由，也关乎企业家精神。

医疗服务；医疗保险；垄断；竞争

一、医疗服务供求矛盾与行政垄断

(一)医疗服务的供求矛盾

在医疗服务领域存在如下基本的可观察的经验事实：一方面，医疗卫生服务需求迅速增加。2014年名义卫生总费用是1978年的321倍，剔除同期物价指数增长5.98倍的因素，卫生总费用增长53.7倍。同时，卫生总费用占GDP的比例也提高很快，从1978年的3.02%左右提高到2014年的5.6%(参见图1)。这意味着医疗服务的需求在不断释放和快速增加。

另一方面，医疗服务供给及其资源动员能力非常低下。1978年到2014年，医疗服务机构的床位数增长3.23倍，如果剔除同期人口增长42%的因素，床位数仅增长2.3倍(参见图2)。卫生技术人员也是如此，1978年到2014年仅增长3.08倍，剔除人口增长因素，实际仅增长2.17倍(参见图3)。一直以来，医疗服务机构床位数与卫生技术人员的同时期增长速度远远低于卫生总费用(参见图4)。

图1我国卫生总费用及其占GDP的比例增长趋势(1978-2014)单位：亿元、%