重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响

郭立华张　静邢艳丽王艺璇



重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响

郭立华1张静1邢艳丽2王艺璇3

目的探讨重症胰腺炎采用连续性血液净化治疗的临床效果及对炎症细胞因子的影响。方法以68例重症胰腺炎患者作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为两组，每组34例。对照组给予临床常规治疗，观察组在对照组的基础上给予连续性血液净化治疗，对比分析两组治疗前后白细胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及肿瘤坏死因子（INF-α）的变化情况。结果两组治疗前IL-1、IL-6、IL-8、INF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-1、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低，但观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善其炎症细胞水平，减少炎症因子的刺激作用，缩短住院时间，促进患者尽快恢复健康，具有较高应用价值。

重症胰腺炎；连续性血液净化；临床疗效

重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症，它是一种以全身炎症反应为主的综合征。重症急性胰腺炎具有起病急、发展迅速、病情凶险等特点，若患者得不到及时的救治，可引起全身炎症反应综合征，进而导致多器官功能衰竭，危及患者的生命安全，根据有关数据显示，重症急性胰腺炎的死亡率高达20%～30%左右［1］。临床常采用连续性血液净化治疗，是治疗重症急性胰腺炎的有效手段，可减少毒素对机体的刺激，显著改善患者临床症状、炎症细胞因子水平，提高治愈率［2］。鉴于此，笔者以68例重症胰腺炎患者作为研究对象，探讨连续性血液净化治疗在其中的应用效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年1月我院血液净化科收治的68例重症胰腺炎患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组34例。对照组男性19例，女性15例，年龄21～62岁，平均年龄（42.6±3.1）岁，病程2～7天，平均病程（5.2±1.1）d，其中并发急性肺损伤者15例，并发急性肾损害者12例，急性呼吸窘迫综合征者5例，休克者2例；观察组男性21例，女性13例，年龄25～63岁，平均年龄（41.5±3.5）岁，病程1～4 d，平均病程（3.2±1.1）d，其中并发急性肺损伤者14例，并发急性肾损害者15例，急性呼吸窘迫综合征者4例，休克者1例；两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、病例选取标准

患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［3］中关于重症胰腺炎的相关诊断标准，其血清淀粉酶高于正常值的3倍以上。排除严重感染、肝肾功能严重衰竭者及精神疾病患者。入选患者均自愿参与本次研究。

三、治疗方法

1.对照组给予临床常规治疗

包括给予生长抑素，禁食禁饮，改善患者血液循环；持续胃肠减压，维持水电解质以及酸碱平衡；给予止痛、解痉药物治疗。此外给予患者保肝、抗生素、抑酸及保护胃肠黏膜、营养支持等积极治疗措施。

2.观察组在对照组的基础上给予持续性血液净化治疗

对患者实施静脉麻醉后经其股静脉将双腔管置入，并建立血管通道；同时采用血滤机对患者的血液进行过滤治疗，血滤机治疗参数设置如下：血流量设置为250mL/m in，置换液流速设置为4～6 L/h。可根据患者的具体情况选择无肝透析治疗，在连续血液净化治疗24～72 h之后可根据患者病情恢复情况进行血液透析过滤治疗。停止过滤的标准为［4］：患者生命体征稳定，症状显著缓解，其生化指标较治疗前好转，血清淀粉酶下降，呼吸小于等于每分钟20次，心率＜90次/ m in。若患者达到上述标准可停止血液过滤治疗。次日再次进行血液净化治疗，治疗时间为12～24 h，直到患者病情好转。

四、观察指标

观察两组患者治疗前后白细胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及肿瘤坏死因子（INF-α）的变化情况，并观察两组患者住院时间，将其详细记录并进行统计分析［5］。

五、统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），使用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，进行χ2检验，计量资料以x±s表示，进行t检验。P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗前后IL-1、IL-6、IL-8水平比较

两组治疗前IL-1、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-1、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低，但观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后IL-1、IL-6、IL-8水平比较（±s，ng/L）

表1　两组治疗前后IL-1、IL-6、IL-8水平比较（±s，ng/L）

注：*与对照组治疗前比较，P＞0.05；**与对照组治疗后比较，P＜0.05。

分组n IL-1 IL-6 IL-8治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组34 143.2±40.5*101.3±15.6**326.5±42.6*145.6±26.8**169.5±35.6*89.5±18.6**对照组34 144.6±39.8 125.6±21.3 327.5±41.9 168.5±35.6 170.5±34.9 121.5±29.5 t值-0.14 5.36 0.09 2.99 0.11 5.35 P值-0.8861 0.0000 0.9226 0.0038 0.9072 0.0000

二、两组治疗前后TNF-α水平及住院时间比较

两组治疗前TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TNF-α水平均较治疗前降低，但观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后TNF-α水平及住院时间比较（±s）

表2　两组治疗前后TNF-α水平及住院时间比较（±s）

注：*与对照组比较，P＞0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

分组n TNF-α（ng/L）住院时间（d）治疗前治疗后观察组34 435.6±58.6*219.5±33.8#8.6±2.1#对照组34 436.5±62.5 335.6±42.5 13.6±2.9 t值-0.06 12.46 8.14 P值-0.9513 0.0000 0.0000

讨论

重症急性胰腺炎是临床常见疾病之一，具有起病急、病情发展速度且凶险的特点，是一种以全身炎症反应为主的综合征［6］。有研究表明［7］，在重症急性胰腺炎的发生及发展过程中，炎症因子在其中起着十分重要的作用，炎性细胞过度活跃可导致大量细胞因子的释放，从而产生连锁反应，加重患者病情，若不及时治疗可导致多器官功能衰竭，威胁患者的生命安全。

参与重症急性胰腺炎发生及发展过程的炎性细胞因子主要有白细胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）以及INF-α等促炎因子［8］。在胰腺炎早期最早升高的炎性因子为INF-α细胞因子，因此可将其作为胰腺炎发展过程中的预测因子。随着患者病情的发展，机体的免疫系统开启，炎症因子随之释放，从而将机体免疫系统的平衡性打破，致使机体处于免疫变态状态，进而加重患者病情。而患者机体炎症细胞因子水平的不断上升，会加重炎症反应，损害患者器官，威胁其生命安全［9-10］。本次研究以68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，通过研究发现：两组患者治疗前IL-1、IL-6、IL-8、INF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-1、IL-6、IL-8水平均较治疗前降低，但观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）；且观察组住院时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果显著，可降低炎症细胞因子水平，促进患者尽快恢复健康。封永顺等［11］学者也通过研究表明，连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎可有效改善患者临床症状，减少炎症因子的刺激作用，缩短治疗时间，提高患者生活质量，本次研究与其结论基本一致。这是由于连续性血液净化治疗是一种采用低阻力、高效能滤过器，以缓慢和连续的溶质和水清除为特点的血液净化方式［12］。它可以在很大程度上清除机体中的炎症介质，改善患者器官功能、血液流动力学稳定性，帮助患者清除代谢毒素、氧自由基、炎症因子等，纠正酸碱平衡，调节患者免疫系统，避免发生多器官功能衰竭［13-14］。因此基于上述原因，连续性血液净化治疗可作为治疗重症急性胰腺炎患者的首要选择。

综上所述，连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善其炎症细胞水平，减少炎症因子的刺激作用，缩短住院时间，促进患者尽快恢复健康，具有较高应用价值。

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［5］史薇，辜金莲，曾峥，等.白细胞介素-18在实验性重症急性胰腺炎肺损伤中的作用［J］.现代消化及介入诊疗，2009，14（4）：223-227.

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［8］张勇，曾维政，郑淑梅，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察［J］.西南国防医药，2013，23（6）：612-614.

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［10］苗楠，拉比汉，皮秀梅，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察［J］.中国伤残医学，2014，12（8）：68-69.

［11］封永顺.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗［J］.昆明医科大学学报，2013，34（7）：83-85.

［12］封永顺.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗［J］.昆明医科大学学报，2013，34（7）：83-85.

［13］夏璐，马旭，朱清，等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性指标的影响［J］.中国全科医学，2014，17（8）：938-940.

［14］李梦秋，余红菊，李良海，等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统及炎性因子的影响［J］.中国老年学杂志，2015，13（3）：630-632.

（本文编辑：智发朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.041

130031吉林大学中日联谊医院1血液净化中心；2特需病房；3肾内科通讯作者：张静，E-mail：357988770@qq.com

（2015-07-21）