复方短效避孕药在人工流产术后的临床应用价值

吴蕙菁

(上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999)



复方短效避孕药在人工流产术后的临床应用价值

吴蕙菁

(上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999)

目的探讨口服复方短效避孕药在人工流产术后的临床应用价值。方法将1 200例自愿接受人工流产术的女性随机分为观察组和对照组各600例。2组术后均给予抗生素和益母草膏口服，观察组术后当天即口服去氧孕烯炔雌醇片。比较2组术后阴道出血量、出血时间、子宫内膜修复、宫腔粘连、月经复潮情况以及服药期间的不良反应。结果观察组术后阴道出血量和出血时间均显著小于对照组(P<0.05)；观察组阴道出血≤3 d者的比例显著高于对照组(P<0.05)；术后2周，观察组子宫内膜厚度显著大于对照组(P<0.05)；术后3个月，2组宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组月经复潮时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组痛经的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论人工流产术后立即口服去氧孕烯炔雌醇，可促进子宫内膜修复，减少术后阴道出血，降低宫腔粘连率，有助于月经正常周期的恢复，且安全性较好。

人工流产；避孕药；去氧孕烯炔雌醇；宫腔粘连

人工流产是安全而简便的终止妊娠方法，但是在操作过程中易损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连、感染、月经紊乱、继发性不孕等妇科疾病，术后还存在子宫内膜不可逆损伤的可能，使子宫出血、子宫穿孔、习惯性流产以及内分泌失调、不孕症等严重并发症的风险大大增加，严重影响女性心理和生理健康，给家庭和社会均带来一定危害。目前临床医生和患者对人工流产术后立即使用避孕药的认识和重视度还不够，这是造成上述不良影响的原因之一[1]。因此，我院近年来对人工流产术后的妇女立即给予复方短效避孕药口服，并探讨其在子宫内膜修复、月经复潮和术后并发症等方面的临床应用价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年3月—2013年12月在我院自愿接受人工流产术的女性1 200例。纳入标准：年龄20～35岁；平素月经周期正常；停经时间<70 d；妊娠试验阳性，妇科双合诊及B超检查显示为宫内妊娠，子宫大小与停经时间相符；孕1～3次，产0～3次；自愿要求终止妊娠；对本次研究所用药物的作用和不良反应均详细知晓，并签署知情同意书。2组一般情况、辅助检查等病历资料均完整有效。排除标准：合并有严重心血管疾病、肝肾功能损害、糖尿病等，吸烟者，以及对本次研究中所用药物过敏者。将上述研究对象随机分为2组：观察组600例，年龄(25.32±4.02)岁，体质量(52.10±6.12)kg，孕次(1.88±0.49)次，平素月经周期(28.89±3.80)d，停经时间(48.45±5.96)d。对照组600例，年龄(25.61±4.17)岁，体质量(51.82±6.03)kg，孕次(1.85±0.48)次，平素月经周期(29.02±3.97)d，停经时间(48.20±5.83)d。2组研究对象年龄、体质量、孕次、平素月经周期和停经时间相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组人工流产术均由同一组妇产科医生实施操作，术后均口服抗生素(诺氟沙星、甲硝唑)3 d以预防感染，益母草膏冲服，连用7 d，以活血调经，观察组在此基础上，于术后当天即口服去氧孕烯炔雌醇片(荷兰奥斯欧加农公司生产)1片/d，连服21 d为1个周期，之后停药7 d，并于第8天开始第2周期服药，连续服用3个周期。

1.3观察指标①记录2组女性术后阴道出血量及出血时间；②术后2周采用B超检查子宫内膜修复情况，并于术后3个月采用B超检查宫腔粘连情况；③监测月经复潮情况，包括月经复潮时间以及闭经、痛经的发生率；④每个周期复查1次血尿便常规、肝肾功能，并详细记录药物相关性不良反应。术后阴道出血量采用称重法计算，公式为：阴道出血量(mL)=护理垫使用前后的质量差(g)/1.05。以手术当日至术后月经来潮的时间为月经复潮时间。宫腔粘连分度：以粘连范围<1/4宫腔面积为轻度，以粘连范围在宫腔面积的1/4～1/2为中度，以粘连范围>1/2宫腔面积为重度。

2　结　　果

2.1术后阴道出血量观察组术后阴道出血量和出血时间均显著小于对照组(P<0.05)；2组阴道出血量均未大于月经量，且以显著小于月经量者以及阴道出血时间≤3 d者最多；观察组阴道出血≤3 d者的比例显著高于对照组(P<0.05)。见表1及表2。

表1　2组术后阴道出血量比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组术后阴道出血时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2术后子宫内膜修复和宫腔粘连情况术后2周观察组子宫内膜厚度显著大于对照组(P<0.05)，其中，观察组子宫内膜厚度>5 mm的比例显著高于对照组(P<0.05)。见表3。术后3个月观察组未发现宫腔粘连者，对照组发现3例，2组宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　2组术后子宫内膜修复情况

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4　2组术后宫腔粘连情况　例(%)

2.3月经复潮及痛经情况观察组月经复潮时间显著短于对照组(P<0.05)，其中观察组如期复潮的比例显著高于对照组(P<0.05)，而延期复潮和闭经的比例显著低于对照组(P均<0.05)。观察组痛经的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.4不良反应观察组有2例女性出现恶心、呕吐的症状，1例感觉乳房胀痛，1例出现阵发性偏头痛，但均较轻微，且在服药后2个周期左右显著减轻并逐渐消失。服药期间，观察组女性的血尿便常规、肝肾功能等复查结果均无明显异常。

表5　2组月经复潮情况

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

人工流产术虽然安全性较好，但是在操作过程中仍较容易损伤子宫内膜，且人工流产的次数越多，对子宫内膜基底层的损伤越大，术后出现的并发症和后遗症也越多。有研究表明[2]，接受1次、2次、3次及以上人工流产的女性，宫腔粘连的发生率分别为6.3%，14%和32%，说明重复人工流产的宫腔粘连发生率显著增高。另外，人工流产后子宫会留下一定大小的创面，如果阴道流血时间较长，发生盆腔感染的几率就会增大，此时若感染得不到良好控制，也容易导致子宫内膜基底层损伤，或者引发输卵管堵塞，最终导致继发性不孕[3]。因此，人工流产后及时给予正确的方法加速子宫内膜修复，促进月经复潮，预防术后感染以及宫腔粘连等尤为重要，对保护女性生殖健康意义重大[4-5]。

人工流产术后血清雌激素和孕激素水平突然急速下降，前者可使子宫内膜修复减缓，收缩不良，后者可导致撤退性出血，因此极易发生阴道出血等近期并发症。动物实验表明[6]，对子宫内膜轻度受损的小鼠实施雌激素刺激，可增强子宫内膜再生能力，以加速子宫内膜基底层的分化，使临近的创面尽快得到修复，有助于子宫形态和功能的恢复。本研究所应用的去氧孕烯炔雌醇片是新一代口服短效避孕药，其中去氧孕烯(150 μg)为孕激素，炔雌酮(30 μg)为雌激素。人工流产后给予该药的原理与临床治疗功能失调性子宫出血的原理相似[7]，即促进子宫内膜的修复过程，维持子宫内膜的完整性，但不至于过度增生，并逐渐向分泌期转化，从而加速止血，促进创面愈合，降低盆腔感染的发生率，还可增加宫颈黏液的黏稠度，形成黏液栓，达到预防宫腔粘连和防止细菌侵入的目的。本研究中，人工流产后的女性立即口服去氧孕烯炔雌醇，结果显示观察组术后阴道出血量和出血时间均显著少于对照组，且术后2周，观察组子宫内膜厚度显著大于对照组，说明人工流产术后立即口服由孕激素和雌激素构成的去氧孕烯炔雌醇可促进子宫内膜修复，减少术后阴道出血，缩短出血时间，符合前述理论观点。

子宫是人体中存在潜在腔隙的器官，其前后壁在正常情况下紧紧贴合在一起，但并不会发生粘连，这是由于卵巢激素对子宫内膜的刺激作用较强，使其具有很强的再生能力。因此，幅度较小的子宫腔内手术，如果子宫内膜基底层没有受到明显损伤，或者即使已经损伤，但对侧子宫内膜仍然保持完整和光滑，都可通过其再生能力使损伤部位得到快速修复，发生宫腔粘连以及其他严重并发症的机会并不大。但是，当宫腔内手术的幅度较大，或多次手术时，会对子宫内膜基底层造成较大程度的损伤，这时宫腔粘连和其他并发症的发生率则会显著上升。去氧孕烯炔雌醇中的炔雌醇可促进子宫内膜修复，而去氧孕烯则可增加宫颈黏液黏稠度，预防细菌的侵入，再加上抗生素的应用可最大限度地降低炎症发生率，因此，这些效应可发生协同作用来降低宫腔粘连的发生率[8-10]。本研究中，观察组术后未发现宫腔粘连者，而对照组发现了3例，说明术后立即口服去氧孕烯炔雌醇可在一定程度上预防宫腔粘连，与前述理论观点相符。

另外，有研究发现，去氧孕烯炔雌醇还可抑制排卵，降低服药当月的受孕概率，使月经复潮时间提前，有助于正常月经周期的调控[11]。因此，本研究还观察结果显示：观察组月经复潮时间短于对照组、痛经发生率显著少于对照组。人工流产术在操作过程中不可避免地会影响子宫动脉的正常血流运行，从而使卵巢动脉血流发生不同程度的改变，再加上患者紧张焦虑情绪的影响，卵泡的正常生长受到中枢神经的影响而被抑制[12]；另一方面机体免疫功能在人工流产术后会有所降低，使排卵受到限制，再加上各种性激素水平的改变，机体卵巢的正常功能会受到不同程度的影响，引发月经不调。术后及时口服短效避孕药可使机体通过外源性激素的作用尽快恢复正常的月经周期，保护女性生殖健康。

综上所述，人工流产术后立即口服复方短效避孕药去氧孕烯炔雌醇可促进子宫内膜修复，减少术后阴道出血，降低宫腔粘连发生率，有助于月经正常周期的恢复，且不良反应轻微，安全性较好。该方案符合生殖健康的理念，医护工作者应加强临床流产后的服务，并不断加以改进，保护未生育和已育女性的心理和生理健康。今后笔者将进一步扩大样本量，延长随访时间，以更为深入地观察该方法的近期和远期效应，并积极探索更为安全而有效的方案。

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