甲状腺微小乳头状癌的MRI术前评估分期与术后病理对照研究

李丽娜陈会林程亚宝

甲状腺微小乳头状癌的MRI术前评估分期与术后病理对照研究

李丽娜①陈会林①程亚宝①

目的：分析甲状腺微小乳头状癌的MRI术前评估分期与术后病理对照。方法：选取于2012年9月-2014年9月在本院治疗的甲状腺微小乳头状癌患者59例作为观察组，选取同期入院体检正常者30例作为对照组，分析两组患者MRI颈静脉造影血液动力学改变情况。结果：观察组的血管内径、血流量参数较对照组低，平均血流速度较对照组快，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对比分析不同TNM分期患者的甲状腺微小乳头状癌，T期患者血管内径明显大于N、M期，平均血流速度低于N、M期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组患者血流量参数的变化情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：加强MRI颈静脉造影血液动力学改变在甲状腺微小乳头状癌预测中的应用，能够了解患者疾病发展情况，对临床确定手术方案具有较高的应用价值。

甲状腺微小乳头状癌； 颈静脉造影血液动力学； 预后发展

First-author's address：Meizhou Hospital Affiliated of Sun Yat-Sen University，Meizhou 514031，China

甲状腺微小乳头状癌是临床常见的疾病之一，目前，该疾病的发病机制尚不明确［1］。甲状腺微小乳头状癌患者发病初期临床症状并不明确，然而随着疾病的发展，患者出现多种并发症状，例如：颈痛、胸部水肿等症状，直接影响着患者的预后治疗效果［2-3］。有研究表明，甲状腺微小乳头状癌患者病情发展与MRI颈静脉造影血液动力学存在直接关系［4］。基于此，本文对本院近两年甲状腺微小乳头状癌患者的MRI颈静脉造影血液动力学改变情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年9月-2014年9月在本院手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者59例作为观察组，其中男36例，女23例，年龄43～70岁，平均（59.68±2.95）岁。按照TNM（T：原发肿瘤；N：区域淋巴结；M：远处转移）进行甲状腺功能分期：T期16例，N期22例，M期21例。选取同期入院体检正常者30例作为对照组，其中男19例，女11例，年龄41～69岁，平均（58.62±2.68）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 全部研究者均自愿参与本次研究，无相关禁忌证，无严重肝肾功能不全者，血糖血压达标者，年龄＞18岁，自愿签署知情同意书者。排除有相关禁忌证，未能坚持配合研究者，排除妊娠或准备妊娠亦或是哺乳期妇女；有严重精神病史者，非自愿参与本次研究者。本次研究已经通过本院伦理委员会批准。

1.3方法 两组患者入院后均行MRI经颈静脉造影血液动力学检查。检查嘱咐患者常规禁食，辅助患者取仰卧位，对颈静脉进行检查，采用Philips intera 1.5 Tesla超导型MRI扫描装置，进行轴位、冠状位、矢状位扫描，层厚4 mm，层间距0.5 mm，均行平扫和GdDTPA扫描。观察血管内径、平均血流速度以及血流参数。甲状腺切除手术后行病理穿刺诊断与MRI造影，对比两者诊断吻合率。病理检查：根据WHO（世界卫生组织）2004年内分泌器官肿瘤的分类实施，采取患者术后标本，全部材料均应用博能高度为4%的中性甲醛进行固定，且应用石蜡进行包埋，取常规HE染色进行切片。

1.4病理诊断与MRI诊断 病理诊断：大体的标本均呈现出肿块形成，通过肉眼不能对肿块进行辨别，在显微镜下可见微小乳头状肿瘤，其肿瘤直径约为0.5～1 cm，通过高倍镜能够发现乳头状的突起，在突起的表面有双层或者是单层的癌性上皮细胞，细胞核的分裂减少、变异排列十分紊乱，其中恶变结节状硬化灶出现浸润性的生长，并且伴随着局灶性的纤维化。MRI诊断：T1加权信号较低或者正常，T2加权信号较高，在肿瘤四周出现不完整的包膜样的低信号影；肿瘤的边界不清楚、不均匀信号、不规则形状；颈部淋巴结发生转移，或甲状腺周围组织器官有浸润。

1.5观察指标 （1）分析两组患者颈静脉造影血液动力学变化情况；（2）分析不同TNM分期的甲状腺微小乳头状癌患者颈静脉造影血液动力学变化情况。

1.6统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析文中数据，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1颈静脉MRI造影血液动力学变化情况 两组患者的血管内径、平均血流速度、血流量参数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者颈静脉造影血液动力学变化情况（）

表1　两组患者颈静脉造影血液动力学变化情况（）

*与对照组比较，P＜0.05

血流量参数（mL/min）观察组（n=59）　0.98±0.36*　16.85±3.98*　365.24±59.88*对照组（n=30）　1.48±0.59　12.06±4.11　572.29±68.20组别　血管内径（cm）平均血流速度（cm/s）

2.2TNM分期与颈静脉造影血液动力学变化的关系 T期患者血管内径明显高于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对比分析三组患者血流量参数的变化情况，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　不同TNM分期患者颈静脉造影血液动力学变化情况

2.3术后MRI造影与病理诊断对照研究 经过手术后MRI造影诊断显示，其中确诊为甲状腺微小乳头状癌患者42例，病理诊断38例，符合率为87.50%。甲状腺微小乳头状癌MRI影像图见图1。

图1　甲状腺微小乳头状癌MRI影像图

3　讨论

临床研究表明，甲状腺微小乳头状癌具有发病率高、预后治疗效果差的特点，若未及时进行针对性治疗，会累积胸部组织，颈静脉组织等，进而对疾病的控制情况造成影响［5-6］。因此，加强甲状腺微小乳头状癌的早期诊治，能够有效控制疾病的发展，提高患者的预后生活质量。有研究指出，甲状腺组织血液组织较为丰富，受到原发疾病的影响，甲状腺微小乳头状癌患者的颈静脉造影血液动力学也会出现不同程度的改变［7-8］。

甲 状 腺 微 小 癌（thyroid micro carcinoma，TMC）的临床表现与甲状腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。甲状腺中可触及微小结节，质硬，活动度好，无压痛。由于TMC的结节一般较小，几乎位于甲状腺体中甚至被膜处，触诊时如不仔细检查常难以发现。Noguchi报告的867例TMC中，临床可触及腺体结节的仅有23例（2.7%）。如合并多结节性甲状腺肿，应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。体查时，应认真触诊双侧腺叶，切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶，而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。TMC常发生颈部淋巴结转移。文献报告TMC颈部淋巴结转移的发生率在2.0%～43%，其有部分患者颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤可能快速发展而发生囊性坏死和淋巴结退化。不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。可发生远处转移，如脊椎、骨和肺转移，但发生率极低。在部分患者中，骨转移可能成为首发表现。

MRI能够较好的提示小病灶及判断肿瘤侵犯范围。本组研究中，观察组患者的颈静脉造影血液动力学检查检查结果与对照组存在显著差异，与对照组比较，观察组患者的血管内径明显缩小、平均血流速度加快，而血流量参数则明显减低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者甲状腺功能分期不同，其血管内径及平均血流速度也具有一定的差异。本研究中T期患者血管内径明显大于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差异均有统计学意义。对比分析三组患者血流量参数的变化情况，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果提示，颈静脉造影血液动力学的变化对临床了解甲状腺微小乳头状癌患者疾病发展情况具有重要意义。国内研究表明，颈静脉血管流速与甲状腺功能情况呈正相关关系［9］。吴仕科等［14］通过研究发现，不同甲状腺功能分期的患者其颈静脉血流的参数并无变化，而且其还通过对甲状腺微小乳状癌患者手术后进行MRI造影与其病理对照研究显示，MRI对甲状腺微小乳状癌患者的诊断准确率较高。本次研究中也发现，在确诊为甲状腺微小乳头状癌患者42例中，其中通过病理诊断38例，符合率为87.50%。本研究甲状腺功能分期不同的患者颈静脉血流参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示本次研究与吴仕科等学者的研究结果基本一致。卢艳玉等［15］通过研究表明，受到颈静脉内径代偿性增宽的影响，当患者与甲状腺功能受损呈严重化发展时，其血流参数变化程度并不明显，本研究结果与其相符。

综上所述，加强MRI颈静脉造影血液动力学改变在预测甲状腺微小乳头状癌发展中的应用，便于临床确定针对性治疗方案，提高患者的预后生活质量。

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Control Study on Preoperative MRI Assessment Staging and Post-operative Pathologic Staging of Thyroid Papillary Carcinoma

LI Li-na，CHEN Hui-lin，CHENG Ya-bao.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：079-082

Objective：To analyze pathologic control over preoperative staging assessment and postoperative staging of pre-operative MRI thyroid papillary carcinoma.Method：Fifty nine patients with thyroid papillary carcinoma treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were divided into the observation group，and 30 subjects confirmed to be normal via physical examination were divided into the control group，and the changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients in two groups were analyzed.Result：Internal vessel diameters and blood flow parameters of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group，while average blood flow rate of patients in the observation group was faster than that of patients in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The thyroid papillary carcinomas of patients at different Child-Pugh stages were compared and analyzed，the internal vessel diameters of patients with grade A were significantly higher than that of grade B and grade C，average blood flow rate of patients at grade A was lower than that of patients at grade B and grade C，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. The differences of changes in blood flow parameters and inter-group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion：Enhanced application of changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients with thyroid papillary carcinoma forecast may understand development conditions of diseases，casting high value clinically applied in determining the operation solution.

Thyroid papillary carcinoma； Jugular vein angiography hemodynamics； Prognosis development

①中山大学附属梅州医院 广东 梅州 514031

李丽娜

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.020

2015-11-16） （本文编辑：蔡元元）