围场县居民缺血性脑血管病病因分析

路文杰，路文军，赵华兴，齐志伟，赵会娥，王新明河北省围场县医院，河北围场　068450

围场县居民缺血性脑血管病病因分析

路文杰，路文军，赵华兴，齐志伟，赵会娥，王新明
河北省围场县医院，河北围场068450

目的 了解河北省围场县居民缺血性脑血管病病因构成，为有针对采取干预措施提供依据。方法 选择近3年在该院住院的资料完整脑梗塞患者459例作为研究对象。由两名有经验的神经内科医师依据临床资料和血管评估结果进行CISS分型。结果 459例缺血性卒中患者中，大动脉粥样硬化性占63.4%，穿支动脉病变占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏杆菌神经性占5例。大动脉粥样硬化组与其他组比较，合并高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等危险因素明显偏高。高血压在大动脉粥样硬化组发生率是78.45%，在穿支动脉病变组发生率为95.2%，但二者无显著性差异。糖尿病在二者之间也无显著性差异。结论 大动脉粥样硬化性卒中也是该县缺血性脑血管病最常见原因，针对三高危险因素，低盐饮食、平衡膳食、适当运动，可减少动脉粥样硬化的发生。布氏杆菌病引起的神经系统损害也是该县缺血性脑血管病的一个原因。

居民；缺血性脑血管病；病因

缺血性脑血管不是一种单独疾病，而是一组多种病因、多种发病机制的临床综合征。根据发病的病因不同，该病的治疗措施也大不相同，同时预后也不完全一样。河北省围场县缺血性脑血管病患者的病因构成情况如何，笔者观察分析了2013年1月—2015年12月期间459例患者，旨在探讨河北围场县地区缺血性卒中的病因学特征，现报道如下。

表2　不同缺血性卒中压型危险因素分析［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料

选择在该院神经内科住院的资料完整的脑梗塞患者459例作为研究对象。所有病例均符合全国第四次脑血管病会议脑梗塞的诊断标准。全部病例均经明确诊断，并排除了多发性硬化、颅内肿瘤、炎症、寄生虫等其他疾患。459例患者入院后均常规检查，如血尿常规、生化全项、凝血四项、C反应蛋白、肿瘤标志物、心电图、胸片等。影像学方面进行头颅CT、头颅MRI、DWI、MRA，头颅TCD、颈部彩色多普勒超声、经胸心脏超声等检查。必要时进行24 h动态心电监测。对于病因不明者，肿瘤标志物、风湿三项、布氏杆菌抗体等检查。

1.2方法和分型依据

所有患者均收集病例资料，记录内容包括患者年龄、性别、入院时生命体征、既往病史（包括糖尿病、高血压病、高血脂症、心脏疾病等等）、个人史（吸烟、饮酒）、家族史等统计资料并进行登记。分型时由两名有经验的神经内科医师依据各项临床资料和血管评估结果进行。常见的危险因素定义或诊断标准：①吸烟：是指连续吸烟6个月以上，每天吸烟＞10支的吸烟人群［1］。②高血压［2］：既往有高血压病史或在未使用降压药情况下血压≥140/90 mmHg。③高脂血症［3］：胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L。④糖尿病［4］：空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

入选的病例，病因分型依据我国学着提出的CISS分型［5］。分为大动脉粥样硬化（LAA）性，包括主动脉粥样硬化和颅内或颅外大动脉粥样硬化；穿支动脉病变（PAD）；心源性卒中（CS）；其他病因（OE）及不明因（UE）共五型。分型由两位有经验的神经内科医师依据以上各项临床资料和血管评估结果进行，如遇分型困难时，由全科医师共同讨论决定。观察各类型脑梗死在住院患者中的分布，并比较高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟等常见可控脑血管病危险因素在不同类型脑梗死中的分布频率。

1.3统计方法

以SPSS 13.0软件包进行描述性统计分析，计数资料以例数百分比表示，用率比较，进行χ2检验。

2　结果

2.1纳入患者人口学业特征及脑血管病危险因素的分布

459例患者中，男性294例，女性165例，年龄38～84岁不等，平均年龄65.4岁。合并高血压病324例、高脂血症196例、糖尿病78例、心脏病125例，有吸烟史217例，既往脑血管病家族史者156例。有5例患者检查风湿三项，有29例患者检查了血布氏杆菌抗体。5例布氏杆菌标准试管凝集试验和虎红平板凝集反应阳性，诊断布氏杆菌病。

2.2纳入患者的辅助检查情况

459例患者均行头颅CT检查和颈动脉超声检查、头颅TCD检查。441例患者行头颅MRI及DWI检查，294例行头颅MAI检查，余患者因为心脏支架等原因不能行核磁检查。459例均有心电图检查，其中83例行24 h动态心电图检查。经胸心脏超声检查患者348例。

2.3病因分型例数及比例情况

459例缺血性卒中患者中，大动脉粥样硬化性占63.4%，穿支动脉病变占18.1%，心源性卒中占11.32%。其他原因占2.6%。在其他原因的12例中，布氏杆菌神经性占5例，见表1。

表1　病因分型例数及比例情况［n（%）］

2.4不同缺血性卒中压型危险因素分析

从表中2可以看出，大动脉粥样硬化组与其他组比较，合并高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等危险因素明显偏高。高血压在大动脉粥样硬化组发生率是78.45%，在穿支动脉病变组发生率为95.2%。

3　讨论

缺血性脑卒中的病因分型是最近几年的研究热点，明确病因分型对临床治疗、预后的评估都有十分重要的意义［6］。关于缺血性卒中的分型研究很多，在1991年牛津郡社区脑卒中研究中Bamford等就提出了OCSP分型［7］，该分型将脑卒中分为4个亚型。后美国国家卒中与沟通障碍及神经疾病委员会又提出了TOAST分型，该型在国际上应用广泛［8］。但随着对病因及发病机制的研究不断进展，该分型的缺陷也逐渐显露。故我国学者高山于2011年［9］提出了中国缺血性卒中亚型（CISS），在临床上有着更高的实用价值。该研究是对缺血性卒中患者进行CISS分型，以期为围场县居民缺血性卒中的预后评估、二级预防提供参考依据。

该组的459例患者中，大动脉粥样硬化性病因为291例，占63.4%，是围场县缺血性脑血管病的第一位原因，这与其他报道相似［10］。一般认为，颈动脉的粥样硬化与高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼及同型半胱氨酸水平增高有关［11］。该组患者中合并高血压者占78.4%，伴有高血脂症患者占57.7%，有吸烟史占57.8%。通过调查还得知，不少居民对药物依从性差，不能长期口服降血压和降脂药物，尤其是他汀类调脂药物，导致血压控制不良和血脂控制不佳，这也可能是大动脉粥样硬化高发的原因之一。

穿支动脉病是由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变导致的急性穿支动脉区孤立梗塞灶［12］。该组穿支动脉病变83例，占18.1%。我国于氏［13］曾报道100例脑梗死患者有44例属于穿支病变型，也有报道穿支动脉区脑梗死在脑梗死中的发生率为25%～30%［14］。本组该型比例偏低。有报道［15］，该型无明确传统危险因素比例高于大动脉粥样硬化型，提示PAD型脑梗死可能有潜在未明的危险因素及发病机制。但本组该型中高血压发生率达95.2%，在所有分型中高血压发生率最高，有待临床进一步观察。

一般认为房颤所致卒中占所有卒中20%［16］。该组心源性栓塞52例，占11.32%，明显偏低。分析原因，首先可能与房颤检出率偏低有关，该组患者虽然常规做动态心电图检查，但没有在卒中后常规进行动态心电图监测。或即使进行动态心电监测，监测持续时间也仅为24 h，使得亚临床房颤的检测率偏低［17］。而这部分患者在影像学上的多发性梗塞病灶，多数被诊断成了动脉粥样硬化性原因，按栓塞—栓塞的机制进行治疗。第二可能与基层条件相对较差有关，如卵圆孔未闭尤其是功能性的卵圆孔未闭不能检查，从而造成了漏诊。笔者体会，对于年轻的脑梗塞患者，尤其是原因不明显的，应该想到该病的可能，积极进行检查。

值得一提的是，12例其他原因中，有5例患者是由于布氏杆菌病所致。布氏杆菌病是一种人畜共患的传染-变态反应性疾病。在世界范围内广泛分布，在国内，以内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省等地多发［18］。该病的全身症状以发热、多汗、乏力、关节痛等为主要表现。该病可导致神经损害，最常表现为脑膜炎、脑膜脑炎，这在疾病早期即可出现。其他常见的神经系统损伤如多组颅神经病、脑脓肿、脑梗塞、静脉窦血栓等均可见到。该病有报道神经系统并发症约1.7%～10.0%［19］。围场县为布氏杆菌病流行历史疫区［20］，目前布氏杆菌病在我县仍有散在发病，仍有较多的感染患者。该组5例患者因为布氏杆菌治疗迁延不愈，反复发作，导致神经系统损害，而引起脑梗塞，应引起注意。此类患者多有布氏杆菌然疫的牛羊接触史，常有先期的发热、头痛、多汗等症状，后出现神经系统症状，如头痛、颈部抵抗、肢体运动障碍等，后经布氏杆菌标准试管凝集试验和虎红平板凝集反应检查而明确诊断。笔者体会对于有布氏杆菌病流行的地区，临床上出现伴有不明因发热的脑卒中患者，尤其是男性，应该注意该病可能性，仔细询问接触史，及时进行相关检查，以避免漏诊的发生。

综上，大动脉粥样硬化性卒中也是我县缺血性脑血管病最常见原因，针对三高危险因素，低盐饮食、平衡膳食、适当运动，戒烟限酒，可减少动脉粥样硬化的发生。另外，布氏杆菌病引起的神经系统损害也是我县缺血性脑血管病的一个原因，这一点应该引起重视，努力加强布病的防控工作，减少卒中发生。

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Pathogeny Analysis of Ischemic Cerebrovascular Disease in Residents in Weichang Country

LU Wen-jie，LU Wen-jun，ZHAO Hua-xing，QI Zhi-wei，ZHAO Hui-e，WANG Xin-ming
Weichang County Hospital，Weichang，Hebei Province，068450 China

Objective To understanding the pathogeny composition of ischemic cerebrovascular disease in residents in Weichang country in Hebei province.To provide the basis for targeted intervention measures.Methods 459 cases of cerebral infarction inpatients with complete data in our hospital in recent 3 years were selected as the research objects，and were given CISS typing according to the clinical data and vessel assessment results by two experienced neurologic doctors.Results In the 459 cases of patients with ischemic stroke，large-artery atherosclerosis accounted for 63.4%，penetrating artery disease accounted for 18.1%，cardioembolic stroke accounted for 11.32%and other reasons accounted for 2.6%，in the 12 cases due to other reasons，brucella nerve occurred to 5 cases，the risk factors of hypertension，hyperlipoidemia，smoking and diabetes in the large-artery atherosclerosis group were obviously high compared with those in the other group with statistical significance，the incidence rate of hypertension was 78.45%in the large-artery atherosclerosis group and 95.2%in the penetrating artery disease group，but there was no obvious difference，and there was no obvious difference in diabetes between the two.Conclusion The large artery atherosclerosis stroke is the most common cause of ischemic cerebrovascular disease in our country，for three high risk factors，low-salt diet，balanced diet and appropriate exercise can reduce the occurrence of atherosclerosis，and the nervous system damage caused by brucellosis is also one of the causes of ischemic cerebrovascular disease in our country.

Resident；Ischemic cerebrovascular disease；Pathogeny

R195

A

1672-5654（2016）07（b）-0069-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.069

路文杰（1972.10-），女，满族，河北承德人，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合。

（2016-04-09）