胃癌术后患者希望水平及其影响因素研究

张丽梅，张金兰*，金洪永，邢　征，李丽丽

(1.吉林大学第二医院,吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院 结直肠外科，吉林 长春130033)



胃癌术后患者希望水平及其影响因素研究

张丽梅1，张金兰1*，金洪永2#，邢征1，李丽丽1

(1.吉林大学第二医院,吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院 结直肠外科，吉林 长春130033)

2012年，国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)发布了全球癌症发病率、患病率、死亡率，其中胃癌发病率占全球癌症发病率(6.8%)第五位，然其死亡率(8.8%)居第二位[1]。癌症作为应激源不但给患者带来躯体痛苦，而且对其心理也是沉重的打击,需要及时地得到人们的关心，帮助和正确的指导,才能以科学的态度对待遇到的各种问题，积极地配合治疗[2-3]。希望是一个多维动态的生命力量，其特点是一个充满自信而又不确定的未来的期望[4]。本研究通过调查胃癌患者希望水平，为临床医务人员进一步为患者制定针对性的干预措施提供依据。

1　资料与方法

1.1病例选择

采用便利抽样法选取2014年5月-2015年1月入住长春市某医院胃肠外科住院胃癌术后患者87例。 纳入标准：(1) 已经初次明确诊断为胃癌术后患者；(2)18岁<年龄<80岁，具有正常的阅读和理解能力，且能与调查者进行正常沟通；(3)知情同意参与本研究，并能够配合完成问卷内容。排除标准：(1)合并精神心理疾病及其他重大疾病；(2)晚期胃癌患者。

1.2研究工具

1.2.1一般调查表

包括胃癌患者的人口学资料，如患者的年龄、性别、工作状况、婚姻状态、文化程度等。

1.2.2Herth希望量表[5]

量表分为3个方面：(1) 对现实和未来的积极态度(temporalityandfuture，T，包括1、2、6、11 4个条目)；(2) 采取积极行动(positivereadinessandexpectancy，P，包括4、7、10、12四个条目)；(3) 与他人保持亲密关系(interconnectedness，I，包括3、5、8、9四个条目)。每个方面包括4个条目，3个方面共计12个条目，采用1-4级评分法；量表总评分为12-48分，分数越高表示希望水平越高。

1.3统计学方法

应用EpiData3.1软件双人录入数据，并建立数据库，数据分析采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。

2　结果

2.1胃癌患者的一般资料

2.2胃癌术后患者的希望水平

87例胃癌术后患者的希望总体均分为(34.60±3.23)分。胃癌患者希望水平得分，<24分有5例(5.74%)；24-35分有54例(62.07%)；≥36分有28例(32.19%)，具体内容详见表2。

表2　胃癌术后患者的希望水平及各维度得分情况

2.3影响胃癌术后患者希望水平的影响因素分析

本研究中，胃癌术后患者的希望水平的影响因素主要是患者的婚姻状况、工作状况、医疗费用支付方式。

表3　胃癌术后患者的希望水平的影响因素分析

3　讨论

3.1胃癌术后患者的希望水平状况

根据Herth希望理论，总评分12-23分为低希望水平，24-35分为中等希望水平，36-48分为高希望水平。本研究中，胃癌术后患者希望水平处于中高水平，与黄飞的研究结果相同[7]。原因可能为：①本研究中患者均为初次诊断为胃癌患者，病程较短，对手术治疗效果有很大期待；②本医院是当地一流水平的医院，患者对医疗、护理水平非常信任有关。③目前，胃癌的治疗手段比较成熟。

3.2胃癌术后患者希望水平的影响因素分析

希望是指尽管不知道未来如何，始终对生活持有坚定的信念，对癌症患者来说，希望作为将来实现健康的一种积极的期待，对个体的行为、态度会产生积极的影响[8]。当个体罹患癌症后，家庭能够患者更多关心和问候，让患者感受到更多的理解和支持。配偶作为最了解患者的人，能够提供更加细致的照料。同时由于中国传统文化的影响，父母不愿给孩子过大的压力和负担，致使癌症患者不愿把自身的负面情况告知子女，这在一定程度上影响患者的心理健康状况。因而有配偶的胃癌患者希望水平较高。

随着临床新治疗手段的应用及医学的进步，癌症患者的术后生存率逐渐提高。然而越来越多的癌症病人倾向于使用进口或其他昂贵的医疗器械，同时很多不在报销范围之内，使得治疗费用不断提高。没有工作的患者，自身压力较大。同时，本研究中男性患者较多，在家庭和社会中承担主要责任，过多的医疗花费使得患者容易产生消极情绪，因而降低了患者的希望水平。 然而在职患者，其能够感受到社会的需要，有自我存在和价值感，渴望回归社会，从而可能使得其希望水平较高。另一方面，本次研究表明，自费患者希望水平较低。原因可能是，首先国内学者研究表明[9]，恶性肿瘤患者治疗费用正在逐渐增高，而自费患者需要承担全额的治疗费用。其次自费患者大多数，经济不稳定，生活境况较差等有关。

4　结论

在今后的工作中，医务人员在面对无配偶、无职业及自费患者，要给予更多的支持和鼓励，提高其对癌症的应对方式，增强其战胜疾病的信心，进而提高患者对医院的满意度和护理人员的业务水平。同时自我效能[10]指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。胃癌患者自我效能与希望水平相关性研究较少，可以作为我们今后的研究方向。

[1]InternationalAgencyforResearchonCancerGLOBOCAN2012:estimatedcancerincidence,mortalityandprevalenceworldwidein2012.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx(2012)[Accessed:25April2014]

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；#共同第一作者

1007-4287(2016)08-1321-02

2015-08-06)