腹式全子宫切除术后盐酸羟考酮注射液与舒芬太尼静脉自控镇痛的比较

王　娜,曹彦明,杨希革,王金国*

(吉林大学第一临床医院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 长春130021)



腹式全子宫切除术后盐酸羟考酮注射液与舒芬太尼静脉自控镇痛的比较

王娜1,曹彦明2,杨希革1,王金国2*

(吉林大学第一临床医院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 长春130021)

羟考酮和舒芬太尼都是阿片类镇痛药,舒芬太尼较为广泛地应用于病人自控静脉镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA),术后PCIA采用静脉途径给予羟考酮的报道较少。本实验拟于在腹式全子宫切除术患者中,观察羟考酮PCIA与舒芬太尼PCIA在镇痛效果和副作用方面有无差异。

1　资料与方法

1.1实验对象在将进行全子宫切除术的病人中选择60名作为本次实验对象,年龄39-62岁,体重46-63kg。患者无药物滥用史及长期使用史；无神经及精神疾病；无肝肾功能异常；ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；可接受术后PCIA；能够理解和配合本次实验。随机分为两组,每组30例：羟考酮(OxycodoneHydrochlorideInjection,HAMOLLIMITED)PCIA组(O组),舒芬太尼(SufentanilCitrate,宜昌人福药业有限责任公司)PCIA组(S组)。

1.2麻醉方法患者无术前药物,入手术室后,开放静脉通路,行心电图、血压、心率、血氧和双频脑电图监护。缓慢静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵麻醉诱导后,控制呼吸,给氧去氮3min,行气管插管。麻醉维持采用静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断静脉注射顺阿曲库铵的方法,术中维持BIS值在45和60之间。术毕拔除气管导管后,送往术后苏醒室。当患者主诉疼痛时,立即静脉注射舒芬太尼5μg,必要时可重复给药,直至VAS评分≤3。病人均使用静脉镇痛泵(ZZB-I型全自动注药泵驱动装置,南通爱普医疗器械有限公司)进行PCIA术后镇痛。O组使用0.5mg/ml羟考酮,S组使用2.5μg/ml舒芬太尼,背景剂量1ml/h,单次给药剂量1ml,锁定时间15min。如果患者在使用PCIA的情况下,仍感觉疼痛,VAS评分>3超过30min,停用PCIA,改用其他镇痛方法。当患者出现和PCIA相关的严重并发症时,如过度镇静,呼吸抑制,积极治疗的同时停用PCIA。

1.3测量数据及方法

1.3.1观察和评估术后2、4、16、24、48h的疼痛评分。疼痛评分采用VisualAnalogueScale(VAS)和PrineHenry(PHS)评分法。VAS：分11级,从0分到10分；0分为未感觉到疼痛,10分为难以想象,从未经历过的剧痛。PHS：分5级,从0分到4分；0分为咳嗽时不痛,1分为咳嗽时痛但深呼吸时不痛,2分为深呼吸时痛但在安静时不痛,3分为安静时痛但轻微,4分为安静时疼痛剧烈。

1.3.2观察和评估术后2、4、16、24、48h的镇静评分。镇静评分：分4级,从1分到4分；1分为无镇静,2分为偶然嗜睡,可唤醒,3分为经常嗜睡,可唤醒,4分为嗜睡,难以唤醒。

1.3.3PCIA有效按压次数,24h内补救镇痛药物使用情况。

1.3.4恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制等不良反应的发生率。

1.4统计分析用SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析；计数资料采用Fisher检验；非正态分布数据组间比较采用Mann-WhitneyU检验,P<0.05为有统计学意义。

2　结果

两组间一般资料差异均无统计学意义。各时间点的镇静评分、VAS和PHS评分,各时间段的PCIA有效按压两组间无显著差异(P>0.05)；两组患者恶心、呕吐、头晕和皮肤瘙痒的发生率无显著差异(P>0.05)。无一例患者因镇痛效果不佳或严重并发症等情况停用PCIA(见表1-4)。

表1　术后VAS和PHS评分

表2　术后自控镇痛有效给药次数

表3　术后两组患者各个时间点的镇静评分

表4　术后不良反应

3　讨论

术后疼痛对机体的影响是多方面的,未得到有效控制的术后疼痛会使不良事件的发生率和死亡率增加。良好的镇痛有利于患者咳痰和改善呼吸,有利于早期活动,因此可降低术后并发症。术后PCIA是临床上较普遍使用的镇痛方法,可按需给药,操作简单,镇痛效果良好。

舒芬太尼是一种高选择性阿片类药物,镇痛作用强,长时间输注不会延长其持续输注半衰期,适用于术后镇痛。舒芬太尼应用于术后镇痛的安全性和可靠性已得到认可,临床应用越来越广泛[1]。但一种阿片类药物并不是对所有患者都有效,当该药物无效时,应考虑转换成其他阿片类药物进行镇痛治疗。出现这种情况的原因可能是由于阿片类药物存在个体差异性,患者可能对某种阿片类药物敏感而对另一种不敏感,这时应考虑阿片类药物的转换[2]。据报道,50%-70%镇痛不良的患者经过阿片类药物转换可以更好地控制疼痛,降低不良反应发生[3]。

羟考酮也是一种阿片类药物,为阿片μ和κ受体激动剂,现在临床上应用的都是口服药物,主要用于中、重度癌痛的治疗。羟考酮和舒芬太尼的副作用都小于吗啡[1,4]。本研究证实应用盐酸羟考酮注射液或舒芬太尼进行PCIA都取得较好的镇痛效果,且镇痛效果和副作用无显著性差异,说明羟考酮用于腹式全子宫切除术患者的PCIA是安全和有效的。鉴于价格因素,临床应用还应以舒芬太尼为主,对舒芬太尼反应不敏感或无效的患者可考虑采用盐酸羟考酮注射液。

[1]曾媛,吴新民.舒芬太尼在骨科脊柱手术后患者自控静脉镇痛的应用[J].中国新药杂志,2007,16(18):1523.

[2]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读[J].现代实用医学,2012,24(2):127.

[3]McNieolE,Horowicz-MehlerN,FiskRA,etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain:asystematicreview[J].JPain,2003,4(5):231.

[4]许幸,吴新民,薛张纲,等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):269.

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