立体定向活检诊断无症状脑转移瘤1例

霍学玲，王志佳，祝子峰，杜　超，田　宇，于　音*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033；2.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033)



立体定向活检诊断无症状脑转移瘤1例

霍学玲1，王志佳2，祝子峰1，杜超1，田宇1，于音1*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033；2.吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033)

1　病例报告

患者：男，64岁，因常规体检时头部CT(ComputedTomography)检查发现颅内占位病变到我院就诊。患者入院前无发热，无任何不适症状。入院后，查体未见神经系统阳性体征。头部MRI(MagneticResonanceImaging)平扫及增强扫描显示：右侧基底节区类异常信号，呈等T1、长T2信号影，病灶周边见明显环形强化影，病灶周边未见明显水肿带，右侧脑室及中线受压，双侧放射冠及半卵圆中心见多个点状长T1、T2信号(见图1)。根据影像学检查结果，考虑患者病灶性质可能为恶性肿瘤(脑转移瘤、胶质瘤)或脑脓肿。经全身相关脏器检查，未见原发病灶。患者入院后第五日，行立体定向颅内占位病变活检诊断手术。手术使用的立体定向仪为日本MIZUHOMedicalInnovation公司制造的驹井式CT定位立体定向仪(Komai'sCT-StereotacticFrame)。术中首先以病灶周边环形强化区域(囊壁实体组织区域)为靶点，以螺旋活检针取出灰色、质韧条状组织，大小为2mm× 2mm× 2mm。继之，以囊液中心为靶点，抽取出暗红色粘稠胶冻样囊液4ml，部分囊液抽出后迅速变为黄色、略透明，并出现逐渐凝固现象(见图2)。术后囊壁实体组织病理检查证实颅内占位病变为肺腺癌脑转移，随访证实患者手术后6个月死亡。

图1　术前MR图像显示右侧基底节区存在占位病变。A：轴位T1平扫图像；B：轴位T1增强图像；C：冠状位T1增强图像；D：矢状位T1增强图像。

图2　立体定向手术图片。A：术前立体定向CT定位图像(上方箭头为囊壁实体组织取材靶点位置，下方箭头为抽取囊液靶点位置)；B：术后1日CT 复查图像显示囊腔明显缩小，囊液内见低密度气泡影(箭头处)；C：术中单孔钻颅照片；D：术中抽出暗红色粘稠囊液照片。

2　讨论

目前，立体定向手术被广泛应用于颅内深部囊性占位病变的诊疗过程[1，2]。手术所用设备包括CT(ComputedTomo-graphy)引导的立体定向仪和MRI(MagneticResonanceImaging)引导的立体定向仪。立体定向活检手术取材区域的选择，主要定位于病灶的CT强化区域、MRI强化区域或核磁共振波谱图?(MRS)异常区域[3]。另一方面，立体定向仪还分为有框立体定向仪(Frame-based)和无框(Frameless)立体定向仪[4]。而国外长期研究表明：应用有框立体定向仪进行的活检手术，因其出色的取材精确程度被认为是颅内占位病变诊断的金标准[5]。

脑转移瘤(Brainmetastasis)是颅内常见的恶性肿瘤，其发生率占成人颅内恶性肿瘤的15-40%。脑转移瘤原发灶的最高发生率依次为：肺癌、乳腺癌、宫颈癌和直肠癌[1]。常见的脑转移瘤患者是在明确原发癌症后发现病灶出现颅内转移，也有脑转移瘤患者的首发症状即为颅内压增高或肢体运动障碍等神经系统临床症状[6]。牟永告等报道：收集的1448例脑转移瘤患者中，无症状者有203例，占全部脑转移瘤患者的14.0%[7]。

本例患者在入院前无任何临床症状，仅为常规体检时经头部CT检查发现颅内占位病变。入院后，依据CT、MRI检查，考虑患者病灶性质可能为恶性肿瘤(脑转移瘤、胶质瘤)或脑脓肿。经全身相关脏器检查，未见原发病灶，且患者无发热等颅内感染表现，故给予立体定向活检诊断手术。术后囊壁实体组织病理检查证实为肺腺癌脑转移，随访证实患者手术后6个月死亡。

本例患者诊疗过程提示：立体定向活检手术方法，对于无临床症状且未发现原发病灶的脑转移瘤患者，是提供早期确切病理诊断的有效方法。

[1]DuC,LiZ,WangZ,etal.Stereotacticaspirationcombinedwithgammakniferadiosurgeryforthetreatmentofcysticbrainstemmetastasisoriginatingfromlungadenosquamouscarcinoma:Acasereport[J].OncolLett，2015,9(4):1607.

[2]ZhaoX,DuC,TianYu.Resultsofrepeatgammaknifetreatment:stereotacticaspirationsurgerycanimprovetheeffectofgammaknifetreatmentforcysticsmallbrainstemglioma[J].NeurosurgeryQuarterly.2012,22(1):22.

[3]张环，郭志钢，田宇，等.氢质子磁共振波谱引导立体定向活检手术诊断脑缺血性疾病1例[J].中国实验诊断学,2015,19(7):1202.

[4]RayB,GuptaN,GhoseS.Anatomicvariationsofforamenovale[J].KathmanduUnivMedJ.2005,3(1):64.

[5]LuY,YeungC,RadmaneshA,etal.Comparativeeffectivenessofframe-based,frameless,andintraoperativemagneticresonanceimaging-guidedbrainbiopsytechniques[J].WorldNeurosurg.2015,83(2):261.

[6]JinJ,ZhouX,LiangX,etal.Brainmetastasesasthefirstsymptomoflungcancer:aclinicalstudyfromanAsianmedicalcenter[J].JCancerResClinOncol，2013,139(3):403.

[7]牟永告,蒋小兵,杨群英,陈忠平.脑转移瘤1448例临床资料分析[J].中国神经肿瘤杂志,2010,03:154.

1007-4287(2016)08-1370-02

吉林省科技厅基金项目(20110472，20130413028GH，20150204072SF)

2016-03-15)