巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例

吕小慧, 郭　欣, 葛俊丽, 刘朵朵, 李　佳, 刘淑娟, 陈必良*

(1第四军医大学附属西京医院妇产科，西安　710032；2解放军第451医院腔镜外科； *通讯作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)



巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例

吕小慧1, 郭欣2, 葛俊丽1, 刘朵朵1, 李佳1, 刘淑娟1, 陈必良1*

(1第四军医大学附属西京医院妇产科，西安710032；2解放军第451医院腔镜外科；*通讯作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)

胎盘绒毛膜血管瘤；妊娠；病例报告

胎盘绒毛膜血管瘤(placental chorioangioma)是一种胎盘部位原发肿瘤，产前检出率低，超声可作为胎盘绒毛膜血管瘤产前检出的唯一有效手段。本文报告我院收治的巨大胎盘绒毛膜血管瘤患者1例，并复习相关文献，旨在综合分析胎盘绒毛膜血管瘤的超声表现、临床表现及病理学特征，提高对该病的认识。

1　临床病例报告

患者，女，29岁，汉族，已婚，主因停经27+5周，间断阴道流血5 d，加重半天于2015-8-19入院。既往月经规律，末次月经时间(LMP)：2015-02-06，孕期未做正规产检，5 d前重体力劳动后阴道少量出血，当地医院B超提示单胎，中孕，胎盘位置低，下缘异常回声。当地医院予保胎2 d后出血量增多转至我院治疗。生育史：G4P2，2008年、2011年分别顺产1女婴，均体健，2013年孕 5月引产1次。既往史、家族史无特殊。入院查体：生命体征平稳，专科查体：宫高28 cm，腹围86 cm，胎方位：右枕前位，胎心音145次/min，无宫缩，阴道少量出血。B超(图1)示：右枕前，双顶径6.8 cm，腹径7.3 cm×6.8 cm，股骨长4.4 cm，胎心搏动规律，胎盘位于子宫后壁，功能Ⅰ级，胎盘下缘、宫颈内口上方表面见9.7 cm×8.3 cm×9.0 cm实性低回声包块，间有不规则的无回声区，形态不规则，边界清，完全覆盖宫颈内口，羊水指数17.7，胎儿脐静脉内径宽约0.7 cm。初步诊断：①孕27+5周，4/2ROA(孕4产2，胎方位为右枕前位)； ②完全性前置胎盘;③胎盘包块性质待查：胎盘绒毛膜血管瘤？胎盘早剥？部分性葡萄胎？

入院后给予保胎、止血等对症治疗，治疗期间仍有阴道流血，但胎盘包块大小自发现后无明显变化，考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能，胎盘早剥不排除。出血量不多，建议继续保胎。患者及家属拒绝继续保胎，要求终止妊娠。于2015-8-20在腰硬联合麻醉下行剖宫取胎术，顺利取出一活女婴，体重1 050 g，Apgar评分：8-7-7分，转入新生儿监护室进一步治疗。子宫收缩可，胎盘胎膜娩出完整，胎盘边缘母体面见一约10 cm×9 cm的糟脆组织，内有水泡样组织，质软，形态不规则，与正常胎盘组织边界清楚(见图2)。手术顺利，术中出血200 ml。术后诊断：①孕 27+5周4/2ROA剖宫取胎;②完全性前置胎盘;③胎盘绒毛膜血管瘤。术后胎盘病理检查结果：孕中期胎盘，部分胎盘绒毛内可见瘤组织由血管腔大小不一的迂曲的薄壁血管组成，内充血液(见图3)。诊断：胎盘绒毛膜血管瘤。患者恢复好，术后3 d出院。新生儿生命体征平稳，继续儿科治疗。

图1 胎盘绒毛膜血管瘤超声表现图2 胎盘绒毛膜血管瘤大体标本图3 胎盘绒毛膜血管病理表现(SP,×100)

2　讨论

胎盘绒毛膜血管瘤，又称原发性良性非滋养层肿瘤，是最常见的胎盘肿瘤，主要由血管和结缔组织构成，属于一种血管过多的囊性改变。近年国外文献报道，其发病率为0.7%-1.6%[1]。肿瘤大小不一，从几毫米到十几厘米不等，常为单发，偶有多发，发生位置不定，可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内任何部位。需要依据超声检查及术后病理确诊，因此容易漏诊及误诊。张碧藻等[2]报道1例24 cm ×20 cm ×15 cm的巨大胎盘绒毛膜血管瘤。根据组织病理学的诊断本病常可分为三类：血管瘤型、退变型和富于细胞型。同一瘤体内并非只有一种病理类型的组织，常可三种类型相互交织。目前对于绒毛膜血管瘤的成因尚不清楚，Reshetnikova等[3]曾将5例胎盘绒毛膜血管瘤与足月胎盘进行对比，通过产妇自身的因素对比，仅发现与母体生活的海拔高度相关，但尚未被大规模证实。本病虽为良性疾病，但是能够通过改变胎盘的血流进而影响胎儿的生长发育，需要临床医生提高警惕。

胎盘绒毛膜血管瘤产前检出率低，超声可作为胎盘绒毛膜血管瘤产前检出的唯一有效手段，具体不可替代的作用，肿瘤表现为胎盘实质内或边缘处边界清楚的类圆形或椭圆形团块，有包膜或无包膜结构，内部回声因所含血管和结缔组织的比例不同而不同，血管成分多者为低回声，结缔组织多者为回声增强。CDFI显示肿瘤内血流丰富。胎盘绒毛膜血管瘤小的(<5 cm)容易漏诊，亦无明显并发症，大的血管瘤(>5 cm)可能会影响胎盘血循环，瘤体内可能存在动静脉瘘，静脉系统扩大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盘肿瘤较大，血管壁渗出增加及充血性心力衰竭时胎儿体内液体失衡引起羊水增多。孕期发现胎盘绒毛膜血管瘤应严密监护，应用彩色多普勒超声监测胎盘绒毛膜血管瘤的生长及血供情况、羊水量、胎儿大小、有无胎儿心功能不全及胎儿水肿的表现，发现胎儿出现早期心功能不全表现时及时终止妊娠，可以有效改善围产儿妊娠结局。魏静等[4]报道1例胎盘绒毛膜血管瘤并发胎儿贫血、全身水肿，新生儿出生后10 min死亡。因此，临床医生对于胎盘绒毛膜血管瘤应提高警惕，妊娠期一旦发现绒毛膜血管瘤，应定期检测随诊，加强对母婴的监护，密切观察病情变化,可根据肿瘤大小、有无并发症及严重程度，视情况终止妊娠，提高母婴的存活率。

[1]Benirshke K．Pathology of the human placenta[M]．3rd ed．New York:Springner-Verlag，1995:15-22，557-553，575-584.

[2]张碧藻,何荣惠,杨一燕，等.巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例及文献复习[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(3):221.

[3]Reshetnikova OS,Burton GJ,Miloranov AP,etal.Increased incidence of placental chorioangioma in high-altitude pregnancies:hypobaric hypoxia as a possible etidogictor[J].Am J Obstet Gynecol,1996,174:556-557.

[4]魏静，梁梅英，魏艳秋.巨大胎盘绒毛膜血管瘤致胎儿水肿一例并文献复习[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(2):146-148.

吕小慧，女，1986-08生，在读博士，主治医师， E-mail：lvxiaohuiss@126.com

2016-01-25

R737.33

B

1007-6611(2016)03-0301-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.03.024