超声与磁共振成像对凶险型前置胎盘伴胎盘植入的诊断比较

罗友，廖林，王小红，景卫，王智慧

（1永川妇产医院超声科,重庆永川402160;2成都安琪儿西区妇产儿童医院超声科）

超声与磁共振成像对凶险型前置胎盘伴胎盘植入的诊断比较

罗友1，廖林1，王小红2，景卫2，王智慧2

（1永川妇产医院超声科,重庆永川402160;2成都安琪儿西区妇产儿童医院超声科）

目的:比较超声和磁共振成像（MRI）对凶险型前置胎盘（Pernicious Placenta Previa,PPP）伴胎盘植入的诊断效能。方法:选择2011年1月至2014年12月在永川妇产医院住院的33例可疑胎盘植入PPP患者为研究对象。所有患者均行超声和MRI检查，并于剖宫产终止妊娠后行病理检查。以手术-病理检查结果为金标准，比较超声与MRI检查对PPP伴植入的诊断效能。结果:经手术-病理检查，26例PPP伴植入（包括:粘连性8例，植入性15例，穿透性3例），7例不伴植入。MRI检查诊断PPP伴植入的准确率（87.88%）略高于超声检查（84.85%），但两种方法间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:超声检查诊断PPP伴植入的准确率与MRI接近，但重复性更好，价格更便宜，可作为本病诊断的首选方法，而将MRI作为辅助检查手段。

超声检查;磁共振成像;前置胎盘;凶险型;胎盘植入

凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa, PPP）伴发胎盘植入的风险高，发生率可达9.0%[1]。近年来，由于剖宫产在临床上使用率的逐渐上升以及后来的二胎政策使再次妊娠需求增加，相应地PPP伴发胎盘植入的发生率也呈现上升的趋势。本病是导致孕产妇死亡最重要的原因之一，产前明确诊断极为必要，而诊断主要依靠超声和MRI等影像学检查方法[2]。本文通过分析比较33例可疑胎盘植入的PPP孕妇的超声及MRI检查资料，探讨两种检查方法对本病的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2014年12月在我院就诊的33例PPP孕妇为研究对象，年龄范围26～38岁,平均年龄（27.7±1.3）岁；均有1～3次剖宫产病史；孕周均＞28周，范围为29～38周，平均（30.4±3.2）周；此次妊娠胎盘附着于原子宫的剖宫产切口瘢痕部位；均给予超声检查及MRI检查；均行剖宫产终止妊娠，并随访手术-病理检查结果。

1.2 仪器与方法

彩超检查选择飞利浦iU22超声仪，经腹部探头频率参数设置在3.5～5.0 MHz；MRI检查选用西门子Avanto1.5 T超导型核磁共振扫描仪,常规SE序列T1加权、T2加权成像，以及STIR序列扫描。超声检查重点观察胎盘附着位置、厚度、回声，胎盘后间隙有无，子宫下段肌层厚度，分析胎盘实质内及后方的血流情况，膀胱后壁与子宫前壁的关系。MRI检查以孕妇盆腔冠状面定位像为基础，进行盆腔以下部位多切面扫描，重点观察子宫是否有变形和（或）异常凸起，子宫胎盘界面是否变薄和（或）有局灶性缺损，胎盘子宫内膜面是否有中断，胎盘内是否有条状低信号和增多的血管影等。

1.3 统计学方法

本研究数据应用SPSS 16.0软件行统计分析。以手术-病理结果为诊断的金标准，比较超声检查和MRI检查对PPP伴植入的准确率[应用四格表法（a+ d/a+b+c+d）计算]。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

手术-病理检查显示，33例PPP患者中，7例不伴胎盘植入；26例伴胎盘植入（包括:粘连性8例，植入性15例，穿透性3例）（见图1）。

MRI检查（见表1）正确诊断29例（24例伴植入，5例不伴植入），符合率约为87.88%（29/33），4例漏误诊（2例胎盘植入漏诊，2例不伴胎盘植入误诊为胎盘植入），漏误诊率约为12.12%（4/33）；超声检查（见表2）正确诊断28例（23例伴植入，5例不伴植入），符合率约为84.85%（28/33），5例漏误诊（3例胎盘植入漏诊，2例不伴胎盘植入误诊为胎盘植入），漏误诊率约为15.15%（5/33）。MRI诊断PPP伴植入符合率略高于超声检查，但两种检查方法间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 PPP伴植入

表1 MRI检查诊断PPP伴植入

表2 超声检查诊断PPP伴植入

3 讨论

PPP发生胎盘植入病因不明，可能与胎盘绒毛侵蚀能力和底蜕膜之间的平衡失调有关，剖宫产手术是发生胎盘植入最常见的高危因素[3]，剖宫产手术损伤子宫内膜，致底蜕膜部分或完全缺失，再次妊娠时，胎盘只能通过扩张胎盘面积和绒毛向底蜕膜发育不全或缺如处的子宫肌层内侵蚀以获取足够血液供应。当胎盘下缘向下延伸形成的前置胎盘覆盖子宫下段原剖宫产切口瘢痕时形成PPP，当胎盘绒毛浸入肌层时形成胎盘植入，甚至可穿透肌层达浆膜层[4]。PPP伴胎盘植入是产科的危急重症，产前准确诊断，并术中制定适当的干预措施，可显著降低孕产妇死亡率。

在诊断PPP伴发胎盘植入的影像学方法中，超声检查最为常用[5]。PPP若出现以下一种或几种征象等高度提示为伴有胎盘植入，如:“胎盘附着处子宫肌层菲薄、消失”此为诊断胎盘植入最敏感，也最常见的征象[6]，提示胎盘粘连；“胎盘和肌层分界不清”即孕妇有子宫蜕膜基底层的血管扩张形成的无回声区消失，较为常见；“腔隙血流形成”即胎盘内可见大小形态不一的无回声暗区,部分暗区内可见细密滚动的云雾样回声；胎盘附着处肌壁血管增多呈“涡旋样”；若伴有“膀胱和子宫肌层间分界不清”，提示植入已累及膀胱。在本组疑伴胎盘植入的33例PPP中，超声检查正确诊断28例，符合率约为84.85%（28/33），这表明超声检查对诊断PPP伴胎盘植入有较大的价值。

近年来，MRI诊断PPP伴胎盘植入的应用备受关注。PPP若出现以下一种或数种征象[7]如:“正常梨形子宫消失”，“子宫胎盘界面的肌层变薄或局灶性缺陷”，“子宫胎盘界面内层中断”，“胎盘内信号不均匀、T 2 W 1呈条状低信号”等，提示伴发胎盘植入，其中“子宫胎盘界面的肌层变薄或局灶性缺陷”被认为是诊断PPP伴胎盘植入最具有价值的MR征像[8]；若“盆腔器官内出现胎盘样信号”提示为植入已穿透。在本组资料中，MRI检查正确诊断29例,符合率约为87.88%（29/33）；这表明MRI对胎盘肌层植入及穿透的诊断符合率较高。

在PPP伴胎盘植入的影像学诊断方法中，超声检查具有准确、可重复的优势，而不足之处是诊断效能的影响因素较多，如胎盘附着于子宫后壁时植入检出率较低；难以准确地判断胎盘植入类型及部位；检查结果受仪器分辨率、操作医师经验等的影响较大等[9]，这些即为本组资料中3例胎盘植入漏诊，而将2例不伴胎盘植入误诊为胎盘植入的原因。超声检查的不足却正是MRI的优势，如对后壁胎盘伴植入的检出率较高；能够准确判断植入的类型、程度、范围以及受累的毗邻器官等；MRI不足之处为对粘连型胎盘植入的诊断较为困难，尤其是在晚孕期，因子宫肌壁菲薄、以及胎动以及孕妇呼吸运动等的影响，T 2 W 1胎盘附着处形成高信号伪影，难以分辨胎盘与子宫肌层的界限，从而出现漏误诊[10]，这些即为本组资料中2例胎盘植入漏诊，而将2例非胎盘植入误诊为胎盘植入的原因。另外，相较于超声检查，检查费用昂贵重复性差、操作复杂等，也限制了MRI在PPP伴胎盘植入诊断中的应用。

本组资料中，超声检查诊断胎盘植入的准确率略低于MRI检查，但两者间比较无统计学意义（P＞ 0.05），由此看出超声检查诊断PPP伴胎盘植入的符合率能与MRI检查媲美的，与文献报道一致[11]。由于超声检查诊断PPP伴胎盘植入相较于MRI具有操作简单、价格便宜、重复性好的优势，对于疑诊伴有胎盘植入的PPP孕妇，宜选用超声检查作为首选影像学检查方法，以MRI检查作为辅助检查手段，联合应用可以优势互补，从而增加诊断的可靠性，减少误诊漏诊率。

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4.黄安茜,谭艳娟,包凌云,等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志, 2014,23（5）:567-569．

5.苗德萍,王双.ROC曲线对经阴道及经腹超声诊断凶险型前置胎盘的临床评价[J].四川医学,2014,35（7）: 893-895.

6.张玉凤,刘庆平,刘立群,等.凶险型前置胎盘的彩色多普勒超声特征及止血方式探讨[J].现代妇产科进展, 2012,12（21）:990-992.

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10.雷晓真,黄淑晖,郑九生,等.超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30（18）:2940-2943.

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（2016-04-25收稿）

Comparison between ultrasonography and MRI for diagnostic efficacy of pernicious placenta previa with placenta accrete

Luo You1，Liao Lin1，Wang Xiaohong2，Jing Wei2，Wang Zhihui21Department of Ultrasound,Maternity Hospital of Yongchuan,Chongqing 402160 China;2Department of Ultrasound,Chengdu West Angel Hospital for Women and Children

Objective：To compare the diagnostic efficacy between ultrasonography and MRI for pernicious placenta previa（PPP）with placenta accreta.Methods：Between January 2011 and December 2014,33 pregnant women suspected of having PPP with placenta accreta were admitted to the maternity hospital of Yongchuan and chosen as the research subjects.All patients were examined by both ultrasonography and MRI.A pathological examination was given after the termination of pregnancy using cesarean section,which was a gold standard to compare the diagnostic efficacy between ultrasonography and MRI for PPP with placenta accreta.Results：By pathology,26 cases were confirmed to have placenta accreta（including 8 cases of adhesion,15 cases of implant, and 3 cases of penetrating）and the remaining 7 cases were without placenta accreta.The accuracy of MRI（87.88%）in diagnosis of PPP with placenta accreta was higher than that of ultrasonography（84.85%）,however, there was no significant difference between the two methods（P＞0.05）.Conclusion：The diagnostic accuracy of untrasonography for PPP with placenta accreta is similar to MRI.However it is more reproducible and cheaper than MRI that can be used as an auxiliary tool.

Ultrasonography；MRI；Placenta previa；Pernicious；Placenta accreta

R714.46+2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.020

罗友（1982-）,女,主治医师。E-mail:499692970@qq.com