应用IONM探测喉返神经信号减弱的影响因素分析

晏龙强，何向辉，张艳丽，王义增，章　帅，张　柏

(1.贵州省铜仁市职业技术学院　554300;2.天津医科大学总医院普通外科/天津普通外科研究所　300052；3.贵州省铜仁市人民医院护理部　554300)



·经验交流·

应用IONM探测喉返神经信号减弱的影响因素分析

晏龙强1，何向辉2△，张艳丽3，王义增2，章帅2，张柏2

(1.贵州省铜仁市职业技术学院554300;2.天津医科大学总医院普通外科/天津普通外科研究所300052；3.贵州省铜仁市人民医院护理部554300)

目的探讨甲状腺及甲状旁腺手术中应用术中神经监测(IONM)探测喉返神经(RLN)肌电信号减弱的影响因素。方法收集311例甲状腺及甲状旁腺手术患者，术中应用IONM识别RLN，记录V1、R1、R2、V2信号，分析R2/R1信号比值，分析除牵拉、钳夹等损伤因素外造成RLN肌电信号减弱的其他影响因素。结果该组共探测RLN 482支，其中左RLN 248支，右RLN 234支，RLN肌电信号减弱大于50%的有8支(1.66%)，肌电信号减弱在1%～50%的RLN 141支(29.25%)。肌电信号减弱除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中应用IONM探测RLN，导致肌电信号减弱的因素，除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关。

甲状腺；甲状旁腺；神经监测；喉返神经

喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术后最严重并发症之一，甲状腺手术RLN损伤率为0.3%～18.9%[1]。术中如何快速识别和保护RLN已成为甲状腺外科医生需要解决的热点问题。文献报道，术中神经监测(intra operative neuromonitoring,IONM)不仅可以使RLN识别率从90.0%[2]提升到99.3%[3]，而且还可以降低盲目性操作损伤率[4]。Chan等[5]认为IONM可缩短手术时间、准确定位RLN，特别是在高危、复杂甲状腺手术中，IONM已逐渐成为外科医生应对复杂解剖结构的良好导航器。甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南(中国版)[1]明确提出IONM探测RLN信号消失的判断依据是：(1)肌电信号明显低于初始肌电信号(>50%)；(……