血管回声跟踪技术评价HAART治疗后艾滋病患者颈动脉弹性

骆周展，周启昌*，张 英

（1.中南大学湘雅二医院，长沙 410000；2.长沙市第一医院，长沙 410000）

血管回声跟踪技术评价HAART治疗后艾滋病患者颈动脉弹性

骆周展1，周启昌1*，张 英2

（1.中南大学湘雅二医院，长沙 410000；2.长沙市第一医院，长沙 410000）

目的：应用血管回声跟踪技术（ET）检测艾滋病患者高效抗反转录病毒疗法（HAART）治疗后颈动脉弹性，探讨ET对艾滋病患者HAART治疗后预防颈动脉粥样硬化的指导价值。方法：应用血管回声跟踪技术跟踪描记HAART治疗后艾滋病患者50例及健康志愿者30例颈总动脉（CCA）的运动轨迹，测量其僵硬度（β），弹性系数（Ep），顺应性（AC）以及脉搏波传导速度（PWVβ），并测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）。结果：HAART治疗后艾滋病患者较健康志愿者测量颈动脉IMT稍增厚，但差异无明显统计学意义；β，Ep以及PWVβ均增高，AC降低，差异均有统计学意义。结论：血管回声跟踪技术可评价艾滋病患者HAART治疗后颈动脉粥样硬化的早期改变。

血管回声跟踪技术；艾滋病；高效抗反转录病毒疗法；颈动脉粥样硬化

艾滋病（AIDS）是现今最为严重危害人类身体健康的疾病之一，目前最为广泛有效的治疗办法是HAART疗法，随着HAART疗法的应用，AIDS患者的寿命有所延长，但早患动脉粥样硬化的风险也有所提高［1］，早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）已成为AIDS患者重要的并发症及死亡原因［2］。本研究通过应用超声血管回声跟踪技术，检查AIDS患者HAART治疗后颈动脉弹性，对接受HAART治疗AIDS患者颈动脉弹性进行评价，旨在研究ET技术在评价接受HAART治疗后AIDS患者早期动脉粥样硬化中的应用价值，为接受HAART治疗AIDS患者早期动脉粥样硬化的早诊断早治疗提供依据，从而提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 接受HAART治疗AIDS患者50例，其中性接触传播2例，有偿供血感染48例，均来自2014年长沙市第一医院患者，其中男42例，女8例，年龄23-55岁，平均41.6岁。所有病例均符合《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》（中华人民共和国国家标准），AIDS患者正在接受HAAR治疗，病程3-15年，平均11年。健康志愿者组共30例，其中男性20例，女性10例。

1.2 方法 仪器：ALOKAα10彩色超声诊断仪（探头频率10MHz），于静息状态下（大约休息15分钟后）测量血压，在E-T模式下，输入患者血压。所有受检者取去枕平卧位，然后连接心电图，在二维超声下显示颈总动脉长轴，全面观察血管的内-中膜厚度、有无斑块形成以及有无狭窄等，若有斑块或狭窄则不予入选。以颈总动脉分叉处下方1.0-2.0 cm作为取样区，清晰显示，测量颈总动脉IMT，每位受检者均测量3次，然后取平均值，探头轻放于检查部位，调节取样线角度，使之与血管内壁垂直以获取最佳图象，调节机器至E-T模式后，将取样门（两条取样线）置于颈总动脉血管壁的中-外膜交界处进行实时跟踪，开始描记颈总动脉血管壁的运动轨迹，观测到检查波形曲线保持相对平稳（必要时嘱受检者屏气），且无明显漂移后，进入ET界面描记波形（≥6个），描记用于分析的波形（≥5个，连续），如果有少许波形轻微漂移，但波形基本处于同一基线水平，可视为合格，存入系统进行分析，仪器自动分析：颈总动脉僵硬度（β）、顺应性（AC）、弹性系数（Ep）及脉搏波传导速度（PWVβ）（见图1，2）。

1.3 统计学方法 全部检查数据均用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异具有显著性意义，P＜0.01差异具有极显著性意义。

2 结果

β，Ep以及PWVβ：HAART治疗后艾滋病患者高于健康志愿者，P＜0.01差异具有统计学意义；AC：HAART治疗后艾滋病患者低于健康志愿者，P＜0.01差异具有统计学意义。IMT在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

双侧颈动脉接受HAART艾滋病患者与健康志愿者E-T参数比较

图1 颈总动脉内径变化运动曲线

图2 颈总动脉参数分析图

3 讨论

艾滋病是由人体免疫缺陷病毒（HIV）引起的传染病，其主要致病机制是HIV病毒特异性地破坏机体CD4+ T淋巴细胞，从而引起严重免疫抑制，使患者发生恶性肿瘤、多器官系统进行性功能紊乱等一系列临床综合征。随着AIDS患者的增多及病程延长，AIDS患者心血管系统发生损害的几率明显上升。高效抗逆转录病毒疗法（HAART）自从1996年应用于临床以来，无疑为AIDS患者的治疗带来了福音。HAART能使在体内复制的HIV病毒得到有效地控制，HIV病毒得到控制后，可以使AIDS患者机体免疫机制得到较大改善。但是，HAART疗法的副作用也随之而来，发生急性冠状动脉综合征的报道［3、4］就陆续出现在接受该疗法治疗的AIDS患者中。到目前为止，AIDS患者心血管疾病发病率有所上升，且有患病年龄下降之趋势，它的心血管并发症超过其它并发症成为发病率第一位的并发症，死亡率也逐步提升，因此，目前AIDS患者中关于动脉粥样硬化的研究已逐步成为人们关注的研究热点之一。

艾滋病治疗目前应用最为广泛有效的方法就是HAART疗法，在获得疗效的同时，多种毒副作用相伴而来并且迅速产生，脂肪代谢异常是其中一个普遍存在的问题，而且又是其中最为严重的问题，它包括脂肪的重新分布、胰岛素抵抗及高脂血症等，这些都统称为脂肪代谢障碍综合征［5、6］。过往研究发现，AIDS患者存在血脂异常，主要体现在高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯降低，HAART治疗干预后，高密度脂蛋白胆固醇恢复到正常水平，而低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯在恢复到正常水平后再次升高，并且维持在较高水平。大量研究表明［7、8］，动脉粥样硬化是引起心脑血管疾病的主要原因之一，同时它也是心脑血管疾病发病的病理基础中较为重要的一个，过往研究也表明血脂异常是动脉粥样硬化发生的主要致病因素之一。动脉粥样硬化从早期改变到晚期出现临床症状，其过程大致分为3个阶段：①内皮功能损伤；②内中膜增厚；③动脉粥样硬化斑块的形成；其中①②为早期阶段，③为晚期阶段。既往研究发现，在动脉粥样硬化病程发展过程中，动脉弹性的变化相比较硬化及血管形态学上的改变要更早［9、10］，早期对于动脉血管弹性改变的诊断，对于早期干预治疗动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的发生具有积极意义。

近年来新研发的超声诊断技术——ET技术，可以评价患者动脉功能及结构的早期变化，相对于传统的血管超声方法其敏感性显著提高［11］，它通过实时跟踪描记动脉血管运动轨迹，采集相位信息（射频信号）并分析，然后在ET系统内自动分析颈动脉弹性参数β，Ep，PWVβ以及AC的变化，成为检查超声颈动脉弹性变化的新手段。作为检查和评估动脉血管弹性的一种全新方法，大量的研究表明［12］，动脉硬化的程度与β及 Ep值的增高呈正相关，其数值的动态变化，可用于诊断早期的动脉粥样硬化，从而为临床提供可靠的诊断依据［13］。本研究结果显示：接受HAART治疗AIDS患者较健康志愿者β，Ep以及PWVβ均增高，AC降低，提示：接受HAART治疗的AIDS患者存在明显的血管内皮功能障碍，更易发生动脉硬化。与过去传统的动脉硬化评价指标相比较，E-T技术可以做到无创，实时，而且操作更加简便，通过此项技术可以用来评估接受HAART治疗AIDS患者血管内皮功能的状况和早期动脉粥样硬化程度，从而改善药物治疗方案、探索更为有效药物治疗和干预方式、完善支持疗法，降低HAART治疗的毒副作用，从而提高HAART治疗的依从性和临床疗效，进而降低心血管事件的发生率，使AIDS患者这一特殊人群的生活质量得到提高。

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Vascular Echo Tracking Technology Evaluation HAART Treatment of AIDS Patients with Carotid Artery Elasticity

Luo Zhou-zhan1， Zhou Qi-chang1*， Zhang Ying2，
（1.Department of Ultrasonography， Second Xiangya Hospital， Central South University， Changsha， 410000， China； 2.The First Hospital of Changsha， Changsha，410000，China）

Objective: To apply vascular echo tracking technology （ET） detection in highly active anti-retroviral therapy（HAART ） treatment of HIV/AIDS patients carotid artery elasticity and discuss its guidance value in HIV/AIDS patients after receiving HAART treatment prevention cervical atherosclerosis . Methods： Intima-Media Thickness of Carotid Arteries thickness （IMT） were measured and ET was used in common carotid artery （CCA） trajectory between 50 cases of HIV/AIDS patients after receiving HAART treatment and 30 cases of healthy volunteers， measuring its stiffness （β）， modulus of elasticity （Ep） and compliance （AC） and pulse wave conduction velocity （PWV β）。Results： carotid IMT in HIV/AIDS patients after receiving HAART treatment were more thick than healthy volunteers ， but there was no obvious statistical significance. But the β， Ep and PWVβ increased， and AC reduced when compared with control group. Conclusion： ET to evaluate an early change in carotid atherosclerosis in AIDS patients after receiving HAART treatment.

ET； AIDS； HARRT； Carotid artery atherosclerosis

R512.91

A

1673-016X（2016）02-0063-03

2016-01-01

周启昌，E-mail： hnzqc2013@163.com