糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的相关因素分析

陈海燕，宗伟钧

（上海市闸北区北站医院，上海 200070）

糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的相关因素分析

陈海燕，宗伟钧

（上海市闸北区北站医院，上海 200070）

目的:对糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的相关因素进行探讨，为临床治疗和干预提供理论依据。方法:选取2010年6月至2015年6月期间于我院血液透析中心进行透析的300例患者作为研究对象。根据患者有无合并糖尿病肾病分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组。对2组患者肺炎发生情况进行分析，探讨糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的相关因素。结果:1.糖尿病肾病组患者年龄大，高血压（76%）、脑卒中（32%）发病率明显高于非糖尿病肾病组（63.6%、2.8%），差异具有统计学意义；2.糖尿病肾病组患者 BMI更高，舒张压、平均动脉压、血清白蛋白较低，在BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标方面与非糖尿病肾病组患者相比，差异具有统计学意义；3.共有20例（6.7%）患者发生肺炎，其中糖尿病肾病组有6例，非糖尿病肾病组14例，2组之间差异具有统计学意义。4.多因素 COX 回归分析高 BMI及低血清白蛋白是糖尿病肾病组患者发生肺炎的独立危险因素。结论:高 BMI及低血清白蛋白是糖尿病肾病组患者发生肺炎的独立危险因素，对于接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者应注意控制体重，预防发生营养不良。

糖尿病肾病；血液透析；肺炎；糖尿病

随着社会经济水平的提高，生活习惯及饮食结构的改变，糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病患者免疫力降低，容易发生各种感染，如肺部感染、尿路感染及皮肤感染等，使病情进一步加重和复杂化，严重影响患者的生存质量及生命健康，对患者的生存质量及生命健康造成重大的影响［1-2］。预防及治疗糖尿病及其并发症，已经成为世界范围的公共卫生问题。感染是血液透析患者发病率及死亡率最高的并发症之一，接受血液透析治疗的患者其肺炎的发病率较正常人升高14倍左右，据统计约有20%的死亡病例是由于肺部感染引起的［3］。研究认为，糖尿病患者肺炎的发病率增高，可能与高血糖、免疫力低下、肺部微血管病变及肺功能受损等原因有关［4］。糖尿病肾病是糖尿病患者病情进展的一个阶段，如果糖尿病患者存在高龄、尿毒症或者其他并发症，其发生终末期肾病的可能性进一步增加，导致患者抵抗肺炎的能力大大降低［5］。本研究对糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎的相关因素进行了探讨，旨在为临床治疗和干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2015年6月期间于我院血液透析中心进行透析的300例患者作为研究对象。其中男性患者177例，女性患者123例，年龄18～89岁，平均（53.6±6.3）岁。根据患者有无合并糖尿病肾病分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组。其中糖尿病肾病组50例，非糖尿病肾病组有250例。纳入标准： 1.年龄≥18岁；②病情稳定的终末期肾病患者；3.近3个月内未接受过手术治疗；4.排除严重的肝功能损害。

1.2 研究方法及指标

1.2.1 研究方法 所有入组患者均接受规律血液透析治疗，分析指标包括性别、年龄、有无高血压、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、心功能不全、脑血管疾病、糖尿病等基础疾病等；以及实验室检查指标包括血常规、肝肾功、电解质分析、血压、CRP、估计肾小球滤过率（eGFR）、动脉血气分析等。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用n%表示，两独立样本计量资料组间比较采用两独立样本t检验，两样本计数资料的组间比较采用X2检验，以P＜0.05具有统计学意义。采用 COX 回归分析 DN 血液透析患者发生肺炎的危险因素。

2 结果

2.1 2组患者肺炎发病率的比较 共有20例（6.7%）患者发生肺炎，其中糖尿病肾病组有6例，非糖尿病肾病组14例，2组之间差异具有统计学意义（X2=4.23，P＜0.05）。

2.2 2组患者基本情况的比较 对2组患者基本情况进行比较发现，糖尿病肾病组患者年龄大，高血压（76%）、脑卒中（32%）发病率明显高于非糖尿病肾病组（63.6%、2.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；且糖尿病肾病组患者 BMI更高，舒张压、平均动脉压、血清白蛋白较低，在BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标方面与非糖尿病肾病组患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 2组患者基本情况的比较

2.3 血液透析组患者发生肺炎的危险因素分析 将年龄、高血压、脑卒中、BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标设为糖尿病肾病组患者肺炎的预测危险因素，通过单因素 COX 回归分析没有发现这些指标均没有统计学意义。对年龄、高血压、脑卒中、BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标进行校正后，经多因素 COX 回归分析显示高 BMI及低血清白蛋白是糖尿病肾病组患者发生肺炎的独立危险因素。（见表2）。

表2 血液透析组患者发生肺炎的危险因素分析

3 讨论

糖尿病的主要症状为慢性高血糖，研究发现高血糖可以降低机体免疫力，中性粒细胞细菌及吞噬能力下降，而高血糖的机体环境又有利于细菌的生长，加重感染。研究指出持续的高血糖有利于细菌在体内增殖，同时患者机体的代谢紊乱，末梢血管、神经的病变等因素，均称为诱发感染发生的因素，导致患者更容易发生感染［6，7］。

研究发现，血液透析患者由于肺炎死亡的风险较普通人明显升高，约15倍左右，肺炎已经成为血液透析患者的主要死亡原因之一［8］。血液透析是糖尿病肾病患者维持生命的重要治疗手段，而该类患者往往伴有严重的机体代谢功能紊乱，机体免疫力低下，容易受到外界各种病原体的侵袭发生感染［9］。其中，肺炎是常见的感染性疾病之一。有学者研究发现，糖尿病肾病患者肺炎发生率较非糖尿病肾病患者要高［10］。有研究指出糖尿病肾病患者肺炎发生率为29.0 /1000 病人年，高于腹膜透析患者肺炎作为第一诊断的住院率（18.2/1000 病人年）［11］。本研究发现，所有入组病例中共有20例（6.7%）患者发生肺炎，其中糖尿病肾病组有6例，非糖尿病肾病组14例，2组之间差异具有统计学意义。

糖尿病患者容易并发多种疾病，如心脑血管疾病等，当患者发生肺炎时，疾病相互作用，加重疾病的程度、促进疾病的发展，严重影响患者的预后［12-13］。本研究显示糖尿病肾病组患者年龄大，高血压（76%）、脑卒中（32%）发病率明显高于非糖尿病肾病组（63.6%、2.8%），差异具有统计学意义；且糖尿病肾病组患者BMI更高，舒张压、平均动脉压、血清白蛋白较低，在BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标方面与非糖尿病肾病组患者相比，差异具有统计学意义。对年龄、高血压、脑卒中、BMI、eGFR、舒张压、平均动脉压、血清白蛋白等指标进行校正后，经多因素 COX回归分析显示高 BMI及低血清白蛋白是糖尿病肾病组患者发生肺炎的独立危险因素。这可能与糖尿病肾病患者自身的免疫功能紊乱、营养不良等因素有关。糖尿病肾病患者机体存在细胞及体液免疫功能紊乱，正常免疫调节功能受到影响，导致炎性因子及细胞介质释放，导致糖尿病肾病患者更容易发生各种不良事件，这可能是糖尿病肾病患者肺炎发病率增加的原因之一。综上所述，高 BMI及低血清白蛋白是糖尿病肾病组患者发生肺炎的独立危险因素，对于接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者应注意控制体重，预防发生营养不良。

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Analysis of the related factors of pneumonia in patients with diabetic nephropathy

Chen Hai-Yan， Zong Wei-Jun
（North Starion Hospital of Shanghai ZhaBei District，Shanghai， 200070， China）

Objective To explore the related factors of pneumonia in patients with diabetic nephropathy hemodialysis， Provide theoretical basis for clinical treatment and intervention. Method From June 2010 to June 2015， 300 patients with hemodialysis in our hospital were selected as the research object. According to the patients with diabetic nephropathy， diabetic nephropathy is divided into diabetic nephropathy group and non diabetic nephropathy group. The occurrence of pneumonia in the 2 groups was analyzed， To explore the related factors of pneumonia in patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Result 1 diabetic nephropathy patients with age， hypertension （76%）， stroke （32%） were significantly higher than those in non diabetic nephropathy group （63.6%， 2.8%）， The difference was statistically significant； 2 patients with diabetic nephropathy group were higher in BMI， diastolic blood pressure， mean arterial pressure， lower serum albu min， In BMI， eGFR， diastolic blood pressure，mean arterial blood pressure， serum albu min and other indicators compared with non diabetic nephropathy group， The difference was statistically significant； 20 a total of 3 patients （6.7%） had pneumonia， The diabetic nephropathy group had 6 cases，Non diabetic nephropathy group， 14 cases， The difference between the 2 groups was statistically significant. 4 multivariate COX regression analysis of high BMI and low serum albu min were independent risk factors for the occurrence of pneumonia in patients with diabetic nephropathy. Conclusion high BMI and low serum albu min are independent risk factors for the occurrence of pneumonia in patients with diabetic nephropathy， For diabetic nephropathy treated with hemodialysis， we should pay attention to control weight， Prevention of malnutrition.

diabetic nephropathy； hemodialysis； pneumonia； diabetes mellitus

R743.3

A

1673-016X（2016）02-0102-03

2015-08-20

陈海燕，E-mail: ttccchaiy@139.com