产前彩超对FCHD复杂畸形胎儿的筛查价值

张 伟，李 倩，王瑞玲

（河北省唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

产前彩超对FCHD复杂畸形胎儿的筛查价值

张 伟，李 倩，王瑞玲

（河北省唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

目的： 探析产前彩超筛查对孕中期先天性心脏病（FCHD）-复杂畸形胎儿的临床诊断意义。方法： 分析2011年1月～2013年1月在我院接受产前彩超筛查的848例孕中期妇女（观察组）的临床资料。比较胎儿心脏彩超检查结果与产后的随访结果、尸解结果以及新生儿彩超检查结果。结果： 848例孕中期妇女中共检出26例FCHD-复杂畸形胎儿，其检出率为3.1%。与产后随访结果相比，彩超筛查对大动脉转位、心内膜垫缺损等的检出率无显著性差异；有5例漏诊（0.6%），其中2例室间隔缺损、2例合并心外畸形，1例法洛四联症。产前超声筛查结果与尸解结果、新生儿彩超检查结果间均无统计学差异。结论： 产前彩超筛查对孕中期FCHD-复杂畸形胎儿的检出率较高，可以使此类新生儿的出生率得到显著降低，有助于优生优育政策的落实。

先天性心脏病；彩色多普勒超声；诊断；胎儿

先天性心脏病（FCHD）-复杂畸形对新生儿生命构成了严重地威胁，给其家庭带来了巨大的经济负担和精神痛苦。如果可以及早诊治胎儿FCHD -复杂畸形，这无疑将会给此类患儿争取到最佳的治疗时间，缓解其家庭的经济负担［1］。目前超声诊断技术发展较为迅猛，其对孕中期胎儿的FCHD -复杂畸形的筛查准确度也不断提高［2］。本文旨在通过回顾性分析我院孕中期妇女行产前超声筛查FCHD -复杂畸形患儿的临床资料，探析产前超声筛查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2013年4月～2014年12月在我院接受产前超声筛查的848例孕中期妇女的临床资料，年龄为22～44岁，平均（32.37±10.08）岁，其中初产妇579例，经产妇269例。

1.2 研究方法 主要仪器： GEE8彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，荷兰），3.5MHz探头频率。

产前超声筛查： 孕妇侧卧或者平躺；检测胎儿以及其附属物，从而确定胎位以及胎儿是否为畸形；细致观察胎儿的心脏（大小、位置、形态、心房及心室的比值、主肺动脉的比值以及纵横径比值，主、肺动脉瓣与二、三尖瓣的开放情况以及房间隔软的卵圆孔宽度等）。

观察四腔心切面： 在孕妇膈肌水平上实施横切获取胎儿的四腔心切面，接着详细观察其切面，确定其左右心室以及左右心房的位置、大小以及功能状态，观察它们相互间的位置关系、房室瓣的部位、形态、活动情况以及四腔是否对称，特别注意观察其心内膜垫是否呈十字交叉、是否有心包积液及心脏肿瘤、室间隔的完整情况等。

观察左右心室的流出道： 首先确定肺、主动脉的起源与支部，然后对前壁、后壁与主动脉起源的连接性以及肺、主动脉起源与其支部的连接关系进行细致观察，同时注意主动脉与动脉导管弓的情况等。一旦发现异常情况则立即实施肺、主动脉瓣以及左、右房室瓣的血流速度及方向等一系列检查。

产后的随访工作： 随访所有患有FCHD -复杂畸形的胎儿，同时实施解剖尸体证实筛查的准确性；儿内科的资深医生对分娩新生儿实施心脏听诊，若存在杂音则立即给予超声心动图检查，一旦确诊则立即进行手术治疗。

新生儿心脏超声检查： 取左侧卧位或者平卧位，最好不使用镇静药，在新生儿自然睡眠的状态下进行检查，局部放大图像观察： 胸骨旁的长轴切面，对左心室与主动脉的关系以及各个心腔大小进行观察，初步确定是否为FCHD -复杂畸形，对于肌部或膜部室间隔存在缺损的新生儿及时实施彩色血流显像进行搜索，加快检出异常部位；主动脉根部的短轴切面，确定主、肺动脉的关系，明确动脉导管的闭合状况，了解肺动脉瓣是否狭窄、室间隔是否干下以及嵴部是否缺损等情况，最后对心尖五腔和胸骨旁四腔等切面进行检查；用阶段分析法逐步明确心室、心房以及大血管间的关系。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差形式表示，比较采用t检验和卡方检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超筛查结果与产后随访结果 848例孕中期妇女中共检出26例FCHD-复杂畸形胎儿，其检出率为3.1%，其中不包括右房室瓣反流和心律失常。表1结果提示，与产后随访结果相比，彩超筛查对大动脉转位、心内膜垫缺损等的检出率无显著性差异（P＞0.05）；有5例漏诊（0.6%），其中2例室间隔缺损、2例合并心外畸形，1例法洛四联症。

2.2 彩超筛查结果与尸解结果 26例FCHD-复杂畸形胎儿中有10例实施引产，通过尸解结果均得以证实，即彩超筛查结果与尸解结果间无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 彩超筛查结果与新生儿彩超检查结果 26例FCHD-复杂畸形胎儿中，16例胎儿正常分娩，在新生儿出生后的1-2周内实施彩超心动图检查均得以证实。其中漏诊的情况详见表3。

表1 彩超筛查结果与产后随访结果的比较（n，%）

表2 10例FCHD-复杂畸形胎儿彩超筛查结果与尸解结果的比较

表3 838例新生儿彩超筛查漏诊病例

3 讨论

尽管胎儿心血管系统的异常并不会对正常妊娠构成影响，但是胎儿的大血管及心脏的解剖结构会出现显著的变化，比如心脏位置、比例以及大小等的变化，为采用彩色多普勒超声诊断胎儿心血管异常提供了一定的解剖基础［3］。目前所通用的彩超检查的方法在诊断胎儿先天性心脏病（FCHD）-复杂畸形上的筛查率还无法达至100%［4］，但通过经验总结，将胎儿心脏长轴的切面观、三血管、左右室流出道以及四腔心的基本切面作标准，使用彩超检查胎儿心脏的可行度较高，其不仅简便易行，而且有着可重复及无创伤的特点，被广大学者所认可、接受，降低了误诊和漏诊的概率［5］。

胎儿FCHD-复杂畸形通常是由胚胎期胎儿心脏发育异常所引发，但是孕20周前胎儿的发育一般还不成熟，其体积和胎心均较小，而胎动却很频繁，故在对胎儿行彩超检查时，无法将胎儿心脏结构完整清晰地显示出，极易导致误诊和漏诊［6］；而孕晚期行彩超检查，由于受胎儿骨骼遮挡的影响，胎儿心脏也无法清晰呈现［7］，故对胎儿实施心脏彩超检查的最佳时间大致为孕20-26周，即孕中期，此时胎儿的心脏发育已经逐步完善和成熟，其可在心脏图像中清晰呈现，同时胎儿活动度很大，即胎儿还没有完全固定，可以进行适当地调整，探头距离胎儿的距离较近，基本不会被骨骼遮挡，从而让超声的成像率达到了最佳的状态，可以将胎儿心脏各个切面完整清晰地显示出［8］。此外，此阶段的孕妇还没有真正进入围生期，故一旦发现并确定是FCHD-复杂畸形的胎儿可以及时使妊娠终止［9］。

心脏彩超检查筛查期间，首先需要对胎儿四腔心结构进行细致观察，大部分FCHD-复杂畸形胎儿都是在四腔心结构出现异常后检出，其中左或右心发育不良、单心室或单心房以及心内膜缺损是最常见的情况［10］。接着对胎儿的左右室流出道进行检查，如果两条大动脉的交叉结构异常，则怀疑胎儿的心脏为畸形，其中主动脉弓出现中断、大动脉发生转位以及永存动脉干等现象比较常见［11］。本研究结果显示，848例孕妇中共有26例FCHD-复杂畸形胎儿被检出，其检出率为3.1%，这与以往的研究结果相一致。而产前心脏彩超检查筛查结果和产后的随访结果几乎一致，说明孕中期的超声筛查有着很高的准确率。本次实验一共由5例（0.6%）漏诊，其中2例室间隔缺损、2例合并心外畸形，1例法洛四联症。据报道，大量微小病变（如室间隔缺损等）由于受限于超声分辨率，导致胎儿心脏彩超检查的漏诊率很高（30%-60%）。

综上所述，对于FCHD-复杂畸形胎儿，产前超声筛查是具有较高灵敏度的一项检查方法，其不仅经济方便、操作简单，而且具有可重复性和无创性的特点，故被公认为筛查胎儿FCHD的一个首选方法，其可以有效降低FCHD-复杂畸形胎儿出生率，有助于优生优育计划的实践。由于受到某些因素如孕妇羊水量较少或体型太过肥胖、胎盘位置以及操作者水平不同等因素的影响，致使FCHD-复杂畸形胎儿出生率的控制效果仍不够理想，还需结合产前的相关检查结果进一步提高其检出率。

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The value of prenatal color Doppler ultrasound in the screening of FCHD complex malformation fetus

Zhang Wei， Li Qian， Wang Rui-ling
（Tangshan Maternal and Child Health Hospital of Hebei， Tangshan 063000， China）

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical diagnose significance of prenatal ultrasound screening on fetuses with complex congenital heart malformation in second trimester of pregnancy. Methods Clinical data of pregnant women in second trimester of pregnancyreceived the exa minationat our hospitalfrom 2008 to 2010 was retrospectivelyanalyzed. The results of fetal heart color doppler ultrasound exa mination and the results of follow-up， autopsy， neonatalcolor doppler ultrasound exa mination were compared. Results 26 fetuses with complex congenital heart malformation were checked out from848pregnant women in second trimester of pregnancy， the detection rate was 3.1%. There was no significant differences of detection rate of transposition of the great arteries， endocardial cushion defect and so on between ultrasound findings and the follow-up results. A total of 5 cases （0.6%） got missed diagnosis， including 2 cases of ventricular septal defect，2cases of combined cardiac malformations and 1 case of Fallot’s tetrad. The differences in ultrasound findings and the results of autopsy， neonatal color doppler ultrasound exa mination had no statistical significance. Conclusion Prenatal ultrasound screening has a higher sccurate diagnosis on fetuses with complex congenital heart malformation in second trimester of pregnancy. It’s helpful in reducing the birth rate of fetuses with complex congenital heart malformation in second trimester of pregnancy and to implement eugenics policies.

Fetal congenital heart disease； color doppler ultrasound； diagnosis， fetus

R445.1； R714.5

A

1673-016X（2016）02-0120-04

2015-06-12

张伟，E-mail: 565574215@qq.com