不同喉部分切除术患者远期吞咽相关生存质量的对照研究

马志跃，冯 勇

（四川省医学科学院 / 四川省人民医院，成都 610072）

不同喉部分切除术患者远期吞咽相关生存质量的对照研究

马志跃，冯 勇

（四川省医学科学院 / 四川省人民医院，成都 610072）

目的： 探讨不同喉部分切除术对患者的远期吞咽相关生存质量的影响。方法： 选取我院2010年1月2013年12月94例经病理证实的行喉部分切除术的喉恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者术后早期吞咽功能进行评定，同时对所有患者进行1 2年随访，采取吞咽相关生存质量量表（SWAL-QOL）对不同喉部分切除术【环状软骨上喉部分切除环舌骨吻合术（SCPL-CHP）、喉水平部分切除术、喉垂直部分切除术】患者的远期吞咽相关生存质量进行评定。结果： 通过近期吞咽功能比较可见，除SCPL-CHP与喉垂直部分切除术吞咽满意度差异有统计学意义以外，其余各组比较均无明显差异。通过远期吞咽相关生存质量比较可见，在困扰、进食过程、食欲、食物选择、心理健康、社会功能、吞咽恐惧、症状频率、疲倦方面SCPL-CHP评分明显低于喉水平部分切除术与喉垂直部分切除术，而喉水平部分切除术又明显低于喉垂直部分切除术。在语言交流方面，SCPL-CHP评分明显低于喉水平部分切除术与喉垂直部分切除术，而喉垂直部分切除术又明显低于喉水平部分切除术。在睡眠方面，喉水平部分切除术评分明显低于SCPL-CHP与喉垂直部分切除术。结论： 不同喉部分切除术对患者的远期吞咽相关生存质量影响显著，其中SCPL-CHP患者的远期吞咽相关生存质量最差，喉垂直部分切除术最佳。

喉部分切除术；吞咽功能；生存质量；远期

喉癌为耳鼻喉科常见恶性肿瘤，发病率在头颈部肿瘤中位居第2位，在全身肿瘤中约占到2%。喉器官体积小，和吞咽、呼吸及发音功能密切相关，手术要求精细，以往手术多采取喉全切除术，但创伤大，既影响外观，又对喉功能产生严重影响［1-2］。故目前喉部分切除术已逐渐取代喉全切除术成为重要的喉癌手术治疗方法，喉部分切除术相对于喉全切除术尽管能提高患者生存质量，但并非完全可以避免损害喉部相关功能［3］。对此，本研究对我院2010 年1月 2013年12月94例收治的经病理证实的行喉部分切除术的喉癌患者进行近期吞咽功能及远期吞咽相关生存质量评价，以探讨不同喉部分切除术对患者的远期吞咽相关生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月 2013年12月94例经病理证实的行喉部分切除术的喉恶性肿瘤患者作为研究对象，其中SCPL-CHP38例，喉水平部分切除术25例，喉垂直部分切除术31例。喉癌患者临床分型与分期参照国际抗癌联盟（UICC）喉癌TMN分型。排除合并其他部位头颈肿瘤者、失去联系者。三种手术患者的性别、年龄、病程、分期等资料见表1。

表1 不同喉部分切除术患者一般资料比较

1.2 方法 对所有患者进行1 2年随访，并于术后1年采取电话回访的方式对不同喉部分切除术患者进行SWAL-QOL评定。SWAL-QOL共包括11项，包括困扰、进食过程、食物选择、食欲、吞咽恐惧、症状频率、心理健康、言语交流、社会功能、疲倦及睡眠。共计有44个条目，单个条目有5个等级，对应分值0，25，50，75，100分，得分越高表明吞咽质量越高。

1.3 统计分析 采取统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以表示mean±SD，多组均值比较采取F检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 近期吞咽功能 通过近期吞咽功能比较可见，喉垂直部分切除术吞咽满意度最高，为93.55%，其次为喉水平部分切除术（84.00%），SCPL-CHP吞咽满意度最低，为73.68%。除SCPL-CHP与喉垂直部分切除术吞咽满意度差异有统计学意义（P＜0.05）以外，其余各组比较均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同喉部分切除术患者术后近期吞咽功能比较

2.2 远期吞咽相关生存质量 在困扰、进食过程、食欲、食物选择、心理健康、社会功能、吞咽恐惧、症状频率、疲倦方面SCPL-CHP评分明显低于喉水平部分切除术与喉垂直部分切除术（P＜0.01），而喉水平部分切除术又明显低于喉垂直部分切除术（P＜0.01）。在语言交流方面，SCPL-CHP评分明显低于喉水平部分切除术与喉垂直部分切除术（P＜0.01），而喉垂直部分切除术又明显低于喉水平部分切除术（P＜0.01）。在睡眠方面，喉水平部分切除术评分明显低于SCPL-CHP与喉垂直部分切除术（P＜0.01）。具体见表3。

表3 不同喉部分切除术患者术后远期SWAL-QOL评分比较

3 讨论

手术是喉癌治疗的主要方法，喉癌手术经历了由喉部分切除术至喉全切除术，再由喉全切除术至喉部分切除术的过程。当喉部肿瘤范围大，喉部分切除术不足以切除全部肿瘤时应行喉全切除术。在组织胚胎学方面来看，喉左右两侧独立发育，其中声门上、声门与声门下来自于不同原基，而左右淋巴引流也不互相通，故声门上、声门与声门下淋巴引流相互独立，也就为喉部分切除术提供了理论依据［4］。对于喉癌患者而言，采取喉部分切除术的目的在于彻底切除肿瘤，同时能最大限度保留正常喉部组织，再通过各种重建方法来恢复及保留喉部功能［5］，而大量临床研究也证实，对于同期病变患者，喉部分切除术的生存率并不低于喉全切除术。因喉部在胚胎发育与淋巴引流区域上具有特殊的生理解剖特点，故由此派生出了不同类型的喉部分切除术。本研究中仅对常见的SCPL-CHP、喉水平部分切除术、喉垂直部分切除术这三种手术进行分析。

由于喉具有吞咽、呼吸、发音等重要功能，手术切除后可出现明显的功能障碍与容貌缺损，进而影响喉癌患者的心理与社会功能，因而临床又称喉癌为高度精神创伤性癌症，可见对于喉癌的疗效评定不能仅仅局限于治愈率与生存率，还应对术后吞咽等相关生存质量进行重点关注［6，7］。不同喉部分切除术由于切除的范围不同，对吞咽功能的保留也存在差异。喉部分切除术后产生的吞咽障碍临床主要表现为呛咳、误咽，而手术方式的选择及术后局部解剖结构的改变是引起误咽的决定因素。误咽多发生于术后几周，多数患者可经进食训练获得改善，但从远期来看，遗留的吞咽问题会对患者的生存质量产生严重影响［8］。本研究结果可以发现，SCPL-CHP与喉水平部分切除术患者中绝大多数患者长期受到误咽的困扰，其中行SCPL-CHP治疗的患者尤甚，该组患者日常饮食异常小心，因呛咳的剧烈反映以及对呛咳的恐惧，使得患者的身心遭受巨大创伤。

SCPL-CHP手术在喉癌的治疗上具有重要的临床应用价值，但由于该术式导致的会厌与声门损失可引起术后较为严重的呛咳。本研究也可发现，SCPL-CHP手术患者的近期吞咽满意度最低，仅为73.68%，而远期远期吞咽相关生存质量也是最差的。其中心理健康、社会功能、疲倦方面评分显著低于其余两组，提示喉部分切除术后通过对近期的吞咽功能评定无法反映患者长期生存质量的好坏，术后长期吞咽功能障碍可对患者的心理、社会功能等方面产生严重危害。对于SCPLCHP术后远期生存质量严重下降的患者可考虑行喉全切除术。有研究显示，在对SCPL-CHP术式进行相应改进，术中对双侧甲状软骨板后缘进行保留，使进食时喉气管能相对处在高位，而术中无需自甲状软骨板上剥离梨状窝与甲状软骨内骨膜，可使术后梨状窝处于相对正常形态，故术后误咽能得到一定程度改善。喉水平部分切除术因保留了声带，故在语言交流上该术式要明显由于SCPL-CHP及喉垂直部分切除术，本研究结果即是如此，但其余各项评分仍显著低于喉垂直部分切除术。喉垂直部分切除术由于对甲状软骨板后1/3以及双侧环杓关节进行了保留，梨状窝与会厌的解剖结构未发生改变，而切除的喉组织与声门可采取重建术，故能很好保留吞咽功能［9］。本研究中，在三种喉部分切除术中，喉垂直部分切除术患者的近期吞咽功能及远期吞咽相关生存质量最佳。值得注意的是，通过术后远期SWAL-QOL评分可以发现，SCPL-CHP及喉水平部分切除术患者中绝大多数患者的心理健康与社会功能均受到不同程度影响，如担心呛咳而选择不外出聚餐，担心呛咳影响家人进食等等。又此可见，癌症对患者的影响不仅仅是负面的感官体验，在癌症治愈，患者生命得以延续后，患者面临的重要问题是如何成功回归社会［10］。

综上所述，不同喉部分切除术对患者的远期吞咽相关生存质量影响显著，其中SCPL-CHP患者的远期吞咽相关生存质量最差，喉垂直部分切除术最佳。对于喉部分切除术后患者的心理健康及社会功能应予以重视。

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A comparative study on the long term swallowing related quality of life in patients with different parts of the larynx

Ma Zhi-yue， Feng Yong
（Sichuan Academy of Medical Sichuan People＇s Hospital， Chengdu 610072 China）

Objective To investigate the effect of different parts of the throat on the survival quality of patients with dysphagia. Methods in our hospital 94 cases from January 2010 to December 2010 the throat part of the pathology of resection surgery of laryngeal cancer patients as the research object， on postoperative patients with early swallowing function were assessed， 1 to 2 years of follow-up for all patients at the same time， take swallowing related quality of life scale （SWAL-QOL） of different part of the larynx resection ［supracricoid partial excision ring hyoid anastomosis （CHP）， supraglottic horizontal partial resection operation， vertical partial laryngeal resection］ patients with long-term swallowing related quality of life was assessed. Results by the recent swallowing function， there was no significant difference between the other groups except SCPL-CHP and. The SCPL-CHP score was significantly lower than that of partial resection and partial resection， and partial resection of laryngeal level was significantly lower than that of vertical partial resection （P）. In language communication， the SCPL-CHP score was significantly lower than that of the partial resection and partial resection， while the vertical part of the larynx was signifi-cantly lower than that of the laryngeal level. In sleep， the partial removal of the laryngeal level was significantly lower than that of the SCPL-CHP and the vertical partial resection. Conclusion different partial resection of the throat has a significant effect on the long-term survival quality of patients with dysphagia， and the most of the patients with SCPL-CHP were the worst.

laryngeal partial excision； swallowing function； life quality； long term

R767.91

A

1673-016X（2016）02-0123-03

2015-12-10

马志跃， E-mail: 54419375@qq.com