PCI介入治疗对冠心病患者左心室局部及整体收缩功能的影响

靳海斌

· 论著 ·

PCI介入治疗对冠心病患者左心室局部及整体收缩功能的影响

靳海斌1

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室局部及整体收缩功能的影响。方法 选取30例行PCI的冠心病患者作为研究组，另选取30名健康成人作为对照组，在介入治疗前后分别对两组患者行实时三维超声心动图（RT-3DE）检查，测定、比较左心室整体及局部的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）变化。结果研究组术前的EDV、ESV值显著高于对照组（P＜0.05），LVEF值显著低于对照组（P＜0.05），术后1个月的EDV、ESV值明显降低，LVEF值明显升高，与术前比较有显著性差异（P均＜0.05）。研究组术后1个月的EDV、ESV、LVEF值与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）。与术前相比，研究组心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的局部舒张末期容积（rEDV）、局部收缩末期容积（rESV）值均明显降低，局部射血分数（rLVEF）值均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 冠心病患者经PCI介入治疗后，左心室局部及整体收缩功能均有明显改善，应用RT-3DE能够对患者的左心室收缩功能进行定量评价。

左心室；收缩功能；冠心病；PCI

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者在发生心肌梗死后，会对左心室节段室壁收缩功能产生影响，改变左心室的收缩同步性。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗冠心病的主要手段，其能有效恢复冠状动脉（冠脉）血运重建，改善患者预后。实时三维超声心动图（RT-3DE）技术能够迅速、准确地评估左心室的收缩功能及收缩同步性［1］。研究显示［2］，心肌梗死患者的左心室收缩同步性参数明显长于普通人，且与左室射血分数存在负相关关系。为了解PCI对冠心病患者左心室收缩功能的影响，本研究运用了RT-3DE技术对冠心病患者PCI治疗前后的左心室收缩功能及收缩同步性进行测定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选取解放军第254医院于2015年2月～2016年2月收治的30例行PCI介入治疗的冠心病患者作为研究组，其中男性16例，女性14例，年龄44～75（57.5±12.3）岁，左冠状动脉狭窄12例，右冠状动脉狭窄10例，多支血管狭窄8例。纳入标准：有典型心绞痛症状；冠状动脉造影显示单支冠状动脉狭窄程度≥75%；经冠状动脉造影、心肌酶学、心电图检查确诊为急性心肌梗死。排除标准：非窦性心律者；合并先天性心脏病者；合并心肌病或心脏瓣膜病者。另选取同期在我院进行健康体检的30名健康成人作为对照组，男性17例，女性13例，年龄45～74（58.5± 11.8）岁，无糖尿病、高血压或心脏疾病。两组研究对象的性别构成比与平均年龄比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法 仪器选用菲利普斯IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头X3-1，频率1～3 MHz。研究组患者在PCI前及术后1个月分别进行RT-3DE检查，对照组在健康体检时进行RT-3DE检查。RT-3DE检查方法：患者取左侧卧位，嘱平静呼吸。连接胸前三导联心电图，将超声探头放置于心尖部，移动探头以获得清晰的左心室内膜心尖四腔二维超声图像。将左心室图像放置在荧幕中央，调整到Full Volume模式，调整图像直至荧幕上能够清楚地观察到心外膜、心内膜。嘱患者屏气，切换到Acquire模式，收集四个连续心动周期的立体图像，形成全容积图像，并存储以备分析。

使用仪器配套的分析软件来分析全容积图像，在软件中打开图先后自动生成二维切面，调整图像，使矢状切面、冠状切面，使之位于左心室正中央，横切面位于左心房室瓣瓣环，在收缩末期、舒张末期分别标记5个心内膜参考点，由软件勾画心内膜面，手动调节后获得舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）。通过序列分析获得时间-容积曲线，利用曲线获得左心室整体的左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和左心室17节段（基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁、前间隔、后间隔；中间段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁、前间隔、后间隔；心尖段前壁、下壁、侧壁、间隔；心尖帽）达到最小收缩容积时间差的标准差校正值（17-Tmsv%）。得到7个左前降支供血节段（左心室心尖帽，前间隔的心尖段、中间段、基底段，前壁的基底段、心尖段、中间段）的局部舒张末期容积（rEDV）、局部收缩末期容积（rESV）、局部左室射血分数（rLVEF）值及达到最小收缩容积时间的校正值（Tmsv%）。

1.3统计学方法 运用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1左心室容积-时间曲线 从两组患者左心室17节段的容积-时间曲线可看出，对照组受检者的左心室容积-时间曲线排列有序，形状呈抛物线（图1），研究组患者术前容积-时间曲线排列紊乱，形态不规则，部分表现为反向运动（图2），研究组患者术后1个月的左心室容积-时间曲线排列的紊乱程度较术前有明显改善（图3）。

2.2两组左心室整体收缩功能比较 研究组术前的EDV、ESV值显著高于对照组，LVEF值显著低于对照组（P＜0.05）；研究组术后1个月的EDV、ESV值明显降低，LVEF值明显升高，与术前比较有显著性差异（P＜0.05）；研究组术后1个月的EDV、ESV、LVEF值与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

2.3研究组手术前后的左心室局部收缩功能指标比较 与术前相比，心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的rEDV、rESV值均明显降低，rEF值均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3　讨论

图1　对照组受检者的左心室容积-时间曲线

图2　研究组患者术前的左心室容积-时间曲线

图3　研究组患者术后1个月的左心室容积-时间曲线（与图2为同一患者）

表1　PCI介入治疗前后的左心室整体收缩功能指标比较

表2　研究组手术前后的左心室局部收缩功能指标对比

目前，已有研究证实冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、梗死可造成相应冠状动脉相应节段心肌组织收缩功能的变化［3］。美国心脏病学会（ACC）推荐将左心室心肌分为17段，并通过心脏影像学手段来对各心肌节段的功能进行检测。这种方法是在统一的标准左室切面下，将左室划分为17个区域（基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁、前间隔、后间隔；中间段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁、前间隔、后间隔；心尖段前壁、下壁、侧壁、间隔；心尖帽），这种划分方法最符合心脏解剖结构，同时也与临床超声和核素心肌灌注扫描等方法最为接近。划分出的17个心肌分段中，每个分段的供血冠状动脉都是固定的，各节段心肌收缩功能异常变化都可反映出相应冠状动脉分支的病变［4］。

与传统二维超声心动图相比，三维超声心动图能够对心腔运动情况及形态进行立体显示，并在同一心动周期内观察到各个节段的容积变化，容积变化可定量至各节段，准确反映出心脏局部收缩功能的变化［5］。国外有学者分别运用了二维超声心动图、三维超声心动图、心脏磁共振成像三种技术检测左心室容积、LVEF，结果发现三维超声心动图与心脏磁共振成像存在显著相关性，其对左心室容积、射血分数的测量结果更为准确［6］。目前，RT-3DE已被临床广泛用于评估冠心病患者介入治疗前后左心室的整体及局部收缩功能，是临床评估手术疗效，预测患者预后的重要手段。

本研究运用RT-3DE技术，在介入治疗前后对冠心病患者及正常人的左心室整体收缩功能、局部收缩功能指标进行检测，结果显示研究组术前EDV、ESV值显著高于对照组，LVEF值显著低于对照组（P＜0.05）；术后1个月的EDV、ESV值较术前明显降低，LVEF值明显升高（P＜0.05）。冠心病患者术前的左心室整体收缩功能比正常人更差，术后1个月的左心室收缩功能显著改善，且各项收缩功能指标与正常人相当，与甘书芬等［7］研究相符。研究显示，与术前比较，术后1个月研究组心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的rEDV、rESV值均明显降低，rEF值均明显升高（P＜0.05）。说明PCI术后1个月，冠心病患者左心室的局部收缩功能也得到了显著改善。有研究显示［8］，在左心室局部收缩功能指标中，左前降支供血节段的前间隔、前壁、心尖帽区的收缩功能指标改善对左室整体收缩功能的影响最为明显。可能是左心室前壁对左室整体收缩功能的贡献比下壁更大，所以前壁一旦发生严重的心肌缺血，就会对左心室的整体收缩功能产生更为严重的损害。前壁心尖区的室壁最为薄弱，在发生心肌缺血、梗死后，易出现局部变形，所以左前降支供血的前壁、前间壁病变更易引发心腔扩大、心尖构型改变，故左前降支供血的前壁、前间壁一旦恢复心肌灌注，左心室的整体收缩功能也会得到显著改善［9，10］。

综上所述，冠心病患者经PCI治疗后，左心室局部及整体收缩功能均有明显改善，应用RT-3DE能够对患者的左心室收缩功能进行定量评价，是临床评价PCI疗效的理想手段，值得推广。

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本文编辑：田洪榛，田国祥

Effect of PCI on regional and global left ventricular systolic function in patients with coronary artery disease

JIN Hai-bin. Second Department of Elderly patients， People's Liberation Army 254 Hospital， Tianjin，300100， China.

JIN Hai-bin， E-mail： zzy_uuu@163.com

Objective To evaluate the effect of percutaneous coronary intervention （PCI） on regional and global left ventricular systolic function in patients with coronary artery disease （CHD）. Methods 30 CHD patients underwent PCI were enrolled as study group， and 30 healthy volunteers were enrolled as control group. All groups received threedimensional echocardiography （RT-3DE） inspection before and after PCI. We measured and compared change of global and regional left ventricular end-diastolic volume （EDV）， left ventricular end-systolic volume （ESV） and left ventricular ejection fraction （LVEF）. Results Preoperative EDV and ESV of study group were significantly higher（P＜0.05） and LVEF was significantly lower than those of control group （P＜0.05）. Postoperative EDV and ESV were significantly reduced， and EF was significantly increased after one month （all P＜0.05） in study group. Postoperative EDV， ESV and LVEF of study group after one month were not different with control group （P＞0.05）. After PCI， the partial end diastolic volume （rEDV） and partial end-systolic volume （rESV） values of apical cap， apical segment before the interval， the interval before the basal segment， the middle section before the interval， anterior apical segment，anterior basal segment， the middle section of the front wall were significantly reduced， the partial ejection fraction （rEF）values were significantly increased， the difference was statistically significant （all P＜0.05）. Conclusion After PCI intervention， the regional and global left ventricular systolic function in CHD patients are significant improved. RT-3DE can be used to quantitatively evaluate left ventricular systolic function of patients.

Left ventricular； Contraction function； Coronary heart disease； PCI

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1084-03

1300100 天津，解放军第254医院老年二科

靳海斌，E-mail：zzy_uuu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.20