麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死的临床疗效

黄攀登，吴远慧，谷伟，董利平

· 论著 ·

麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死的临床疗效

黄攀登1，吴远慧2，谷伟1，董利平1

目的 研究麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法 选择2014年1月～2015年6月于河北北方学院附属第一医院老年内科接受治疗的老年急性心肌梗死（AMI）患者88例，按随机数字表法1：1分为联合组（44例）与对照组（44例）。对照组行急诊冠状动脉介入治疗联合阿司匹林、氯吡格雷治疗；联合组在对照组治疗基础上联合麝香保心丸治疗。观察两组治疗前及治疗2个月后三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化，治疗前及治疗24 h后血浆乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）、心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化，并记录不良反应。结果 治疗后，联合组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均低于对照组（P均＜0.05），LVEF水平高于对照组（P＜0.05），LVEDV、LVESV水平均低于对照组（P均＜0.05）。联合组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P均＜0.05）。治疗24 h后联合组LDH、CK-MB、cTnT水平均低于对照组（P均＜0.05），SOD水平高于对照组（P＜0.05）。联合组总有效率（93.18%）高于对照组（75.00%），有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗期间均未发生显著不良反应。结论 麝香救心丸联合西药治疗老年AMI疗效显著，无显著不良反应，值得应用于临床。

麝香保心丸；阿司匹林；氯吡格雷；老年；急性心肌梗死

近年来，随着人们生活方式的变化，急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年增加［1］。相比陈旧性心肌梗死，AMI血小板聚集程度显著增加，提示AMI患者血小板处于较高的激活状态，是引发AMI的重要因素［2］。目前，抗血小板治疗已成为治疗AMI的重要方法。但研究发现，尽管足量、规律的应用抗血小板药物，但仍难以避免发生血栓事件［3］。资料显示，麝香保心丸具有强心益气的功效，可用于AMI的治疗［4］。为提高疗效，挽救AMI患者的生命， 我院于2014年1月～2015年6月将麝香保心丸联合氯吡格雷、阿司匹林治疗老年AMI患者，并观察其临床疗效。报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选择2014年1月～2015年6月于河北北方学院附属第一医院老年内科接受治疗的老年AMI患者88例，其中男性51例（57.95%），女性37例（42.05%），年龄61～85岁，平均（72.55±6.23）岁，病程6～12 h，平均病程（8.76±0.64）h。所有患者均按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［5］相关标准确诊。其中前壁梗死36例（40.91%），广泛性前壁梗死18例（20.45%），前间壁梗死13例（14.77%），下壁梗死10例（11.36%），下壁及正后壁梗死11例（12.50%）。纳入标准：符合诊断标准患者；7 d内未使用阿司匹林及氯吡格雷者；均知情同意并签署同意书。排除标准：对麝香保心丸相关成分、氯吡格雷及阿司匹林过敏患者；严重心脏基础性疾病者；血液病、出血性疾病及出血倾向者；合并其他重症疾病者；接受其他治疗者。将所有老年AMI患者按随机法分为联合组与对照组各44例，两组患者在性别、年龄、梗死部位等一般资料上无统计学差异（P＞0.05）（表1）。

1.2方法 对照组患者行急诊冠状动脉介入术前给予负荷量阿司匹林［上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司；国药准字：H34021119；规格：100mg/片］、硫酸氢氯吡格雷［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司；批准文号：BH20030579；规格：75 mg/片］治疗，阿司匹林300 mg，硫酸氢氯吡格雷300 mg，嚼服。急诊冠状动脉介入术后每日给予患者100 mg阿司匹林、75 mg硫酸氢氯吡格雷持续治疗，30 d为1疗程，连续2个疗程。联合组在对照组治疗的基础上联合麝香保心丸（生产企业：上海和黄药业有限公司；国药准字：Z3100068；规格：22.5 mg×42丸/盒）治疗，3 丸/次，3 /日，30 d为1疗程，连续2个疗程。

1.3观察指标 观察两组治疗前及治疗2个月后三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化；治疗前及治疗24 h后血浆乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）、心肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化；并记录不良反应等指标。应用酶学速率法检测LDH水平，氮蓝四唑法检测SOD水平，化学发光免疫分析法检测cTnT水平，免疫抑制法检测CK-MB水平，ELISA法检测hs-CRP、IL-8、TNF-α水平。

1.4疗效评价标准 疗效评价标准依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准［5］制定。显效：心绞痛次数降低≥80%，运动耐量升高≥2级，静息心电图恢复正常状态；有效：心绞痛次数降低≥50%，运动耐量升高≥1级，但未及显效标准，静息心电图基本恢复正常状态；无效：心绞痛次数、运动耐量、静息心电图等均未见改善或加重。总有效=显效+有效。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验、组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数、百分比表示，组内、组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较 治疗前两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平无统计学差异（P均＞0.05）；治疗后两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均显著降低，组内比较有统计学差异（P均＜0.05）；治疗后联合组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均显著低于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）（表2）。

表1　两组患者基线资料比较

2.2治疗前后两组LVEF、LVEDV、LVESV水平比较 治疗前两组LVEF、LVEDV、LVESV水平无统计学差异（P均＞0.05）；治疗后两组LVEF水平均升高，LVEDV、LVESV水平均降低，组内比较有统计学差异（P均＜0.05）；治疗后联合组LVEF水平高于对照组、LVEDV、LVESV水平均低于对照组，组间比较有统计学差异（P均＜0.05）（表3）。

2.3治疗前及治疗24 h后两组血浆LDH、SOD、cTnT、CK-MB水平比较 治疗前两组LDH、SOD、cTnT、CK-MB水平无统计学差异（P均＞0.05）；治疗24 h后两组LDH、SOD、cTnT、CK-MB水平均升高，组内比较有统计学差异（P均＜0.05）；治疗24 h后联合组LDH、CK-MB、cTnT水平均低于对照组，SOD水平显著高于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）（表4）。

2.4治疗前后两组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比较 治疗前两组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平无统计学差异（P均＞0.05）；治疗后两组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均显著降低，组内比较有统计学差异（P均＜0.05）；治疗后联合组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均显著低于对照组，有统计学差异（P均＜0.05）（表5）。

2.5两组临床疗效比较 联合组总有效率为93.18%，对照组总有效率为75.00%，两组总有效率有统计学差异（P＜0.05）（表6）。两组治疗期间均未发生显著不良反应。

3　讨论

表2　治疗前后两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较（±s）

表2　治疗前后两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较（±s）

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；治疗前组间比较，aP＞0.05；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较，cP＜0.05

组别　　时间　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）联合组（n=44）　　治疗前　2.22±0.64ab　2.68±0.97ab　3.63±1.30ab　2.62±0.83ab治疗后　1.73±0.29c　1.71±0.75c　1.73±0.76c　1.72±0.63c对照组（n=44）　　治疗前　2.23±0.58b　2.69±0.95b　3.65±1.32b　2.63±0.85b治疗后　1.91±0.79　1.93±0.93　2.16±0.83　1.94±0.98

表3　治疗前后两组LVEF、LVEDV、LVESV水平比较（±s）

表3　治疗前后两组LVEF、LVEDV、LVESV水平比较（±s）

注：LVEF：左室射血分数；LVEDV：左室舒张末期容积；LVESV：左室收缩末期容积；治疗前组间比较，aP＞0.05；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较，cP＜0.05

组别　　时间　LVEF（%）　LVEDV（ml）　LVESV（ml）联合组（n=44）　　治疗前　38.04±3.19ab　160.65±16.76ab　100.32±10.87ab治疗后　49.32±4.06c　131.65±13.87c　75.64±7.23c对照组（n=44）　　治疗前　38.11±3.17b　160.82±16.56b　100.67±10.65b治疗后　43.33±4.45　145.87±14.53　83.81±8.66

表4　治疗前及治疗24 h后两组LDH、SOD、cTnT、CK-MB水平比较（±s）

表4　治疗前及治疗24 h后两组LDH、SOD、cTnT、CK-MB水平比较（±s）

注：LDH：乳酸脱氢酶；SOD：超氧化物歧化酶；cTnT：心肌钙蛋白；CK-MB：肌酸激酶同工酶；治疗前组间比较，aP＞0.05；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较，cP＜0.05

组别　　时间　LDH（U/L）　SOD（U/g）　cTnT（μg/L）　CK-MB（μg/L）联合组（n=44）　　治疗前　130.35±13.65ab　99.11±9.97ab　0.019±0.006ab　13.03±1.77ab治疗24 h后　268.47±36.55c　172.76±17.61c　0.703±0.117c　46.87±4.35c对照组（n=44）　　治疗前　129.98±13.02b　98.79±9.96b　0.019±0.005b　13.11±1.65b治疗24 h后　364.45±27.04　133.35±13.46　1.310±0.162　69.92±7.38

表5　治疗前后两组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比较（±s）

表5　治疗前后两组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比较（±s）

注：hs-CRP：高敏C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8；治疗前组间比较，aP＞0.05；组内比较，bP＜0.05；治疗后组间比较，cP＜0.05

组别　　时间　hs-CRP（mg/L）　TNF-α（ng/L）　IL-8（pg/mL）联合组（n=44）　　治疗前　8.83±1.44ab　330.87±33.65ab　35.52±3.65ab治疗后　2.35±0.82c　103.92±10.29c　17.65±2.03c对照组（n=44）　　治疗前　8.85±1.37b　332.77±33.19b　35.67±3.81b治疗后　3.68±1.02　262.87±26.33　21.54±2.19

表6　两组临床疗效比较（n，%）

老年人是动脉粥样硬化（AS）的高发人群，AS斑块一旦破裂常会激活血小板及凝血系统，并最终形成血栓［6］。临床研究发现，AS的发生发展与TG、TC、LDL-C等血脂成分密切相关。赵亚男等［7］发现，AMI患者TG、TC、LDL-C水平均显著高于正常值。陈振汉等［8］对AMI患者TG、LDL-C进行检验，结果表明TG、LDL-C显著升高。在本研究中，治疗前两组患者TG、TC、LDL-C水平显著高于正常值，HDL-C水平显著低于正常值，与陈振汉研究结果较为一致，提示AMI患者血脂成分存在异常。Yoshizaki T等［9］发现，炎性反应是引发AS斑块破裂的重要因素，是导致AMI的重要诱因，随着AMI患者体内炎性水平不断升高，患者血管内皮功能以及心功能障碍也在逐渐加剧。林长煜等［10］发现，AMI患者IL-10水平显著高于正常值。邓建君等［11］发现，AMI患者体内多种炎性因子均存在异常。在本研究中，治疗前hs-CRP、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均高于正常值，与上述学者研究结果较为一致。当AMI发生后，心肌组织处于缺血缺氧状态，心肌酶学水平即会发生异常，LDH、cTnT、CK-MB等均会在短时间内迅速升高，影响心肌组织正常的生命活动［12］。杨凡等［13］发现，AMI患者LDH、cTnT、CK-MB水平显著高于正常值，SOD水平显著低于正常值，本结果与杨凡等结果较为一致，提示AMI患者心肌酶学水平处于严重失衡状态。

麝香保心丸主要由麝香、牛黄、人参提取物、肉桂、蟾酥、冰片等药物组成，其中麝香提取物可促进血管扩张，提升心肌功能；牛黄可提高心肌收缩力；人参提取物可抗氧化、降脂、强心；蟾酥有强心功效；肉桂可促进血液循环，消除瘀血；冰片可减缓心率，缓解动脉痉挛。上述主要作用，可促进冠状动脉循环，改善心肌缺血状况，提高心肌收缩力［14］。现代药理学研究发现，麝香保心丸有促进血管新生，抑制心室重构，降低炎性反应，缓解心肌僵硬程度，改善左室顺应性，提高心功能等作用［15］。杨国亮等［16］以麝香保心丸治疗AMI，研究表明，麝香保心丸可显著抑制左室重构，改善患者LVEF等心功能指标。杨广龙等［17］将麝香保心丸应用于AMI患者的临床治疗，有效降低血小板聚集水平，改善患者临床症状。本研究治疗后两组患者的血脂、炎性因子、心肌酶、心功能等指标均显著改善，联合组各指标改善水平及临床疗效均显著优于对照组，且两组均未见显著不良反应，提示麝香救心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗老年AMI较单独使用阿司匹林、氯吡格雷更有优势。

总之，麝香救心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗老年AMI可显著改善患者血脂、炎性因子、心肌酶、心功能水平，提高临床疗效，且无显著不良反应，值得应用于老年AMI的临床治疗。

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本文编辑：田洪榛，田国祥

Clinical efficacy of heart musk of pill combined with western medicine for acute myocardial infarction in elderly patients

HUANG Pan-deng*， WU Yuan-hui， GU Wei， DONG Li-ping.*Department of Elderly Medicine，The first hospital affiliated to Hebei institute of north， Hebei Zhangjiakou， 075000， China.

DONG Li-ping， E-mail： dlp2112@163.com

Objective To explore the effect of heart musk of pill combined western medicine for acute myocardial infarction （AMI） in elderly patients. Methods 88 AMI patients in the first hospital affiliated to Hebei institute of north from Jan 2014 to Jun 2015 were randomly divided into joint group （n=44） and control group （n=44）. Control group underwent emergency coronary interventional therapy with aspirin and clopidogrel； joint group used heart musk of pill on the basis of treatment for control group. Triglyceride （TG）， cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C）， high density lipoprotein （HDL-C）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， Left ventricular end-systolic volume （LVESV）； high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）， interleukin -8 （IL-8）， tumor necrosis factor -α （TNF-α） before and 2 months after treatment were measured. Plasma lactate dehydrogenase （LDH）， superoxide dismutase （SOD）， cardiac troponin T （cTnT）， creatine kinase （CK-MB） before and 24 hours after treatment were measured. Adverse drug events were recorded. Results After treatment， TG， TC， LDL-C， HDL-C of joint group were lower than control group （P＜0.05）； LVEF was higher than control group （P＜0.05）； LVEDV and LVESV are lower than control group （P＜0.05）. Hs-CRP， IL-8， TNF-α of joint group were lower than control group （P＜0.05）. LDH， CK-MB and cTnT of joint group were lower than control group （P＜0.05）； SOD of joint group was higher than control group 24 h after treatment （P＜0.05）. Total effective rate （93.18%） of joint group was higher than control group （75.00%）， with statistical difference （P＜0.05）. There was no adverse event during treatment. Conclusion Heart musk of pill in combination with western medicine is effective in AMI treatment of elderly patients with no adverse event， which is worth for clinical application.

Heart musk of pill； Aspirin； Clopidogrel； Old age； Acute myocardial infarction

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1096-04

1075000 张家口，河北北方学院附属第一医院老年内科；2075000 张家口，河北北方学院附属第一医院皮肤科

董利平，E-mail：dlp2112@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.24