囊性低级别子宫内膜间质肉瘤一例

刘英琦，张静

囊性低级别子宫内膜间质肉瘤一例

刘英琦1，张静2*

作者单位：
1.甘肃中医药大学，兰州大学第二医院西固分院放射科，兰州 730060
2. 兰州大学第二医院磁共振科，兰州 730000
1Gansu University of Chinese Medicine, Department of Radiology, Xigu Hospital of Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 73000, China
2Department of Nuclear Magnetic Resonance, Lan Zhou University Second Hospital, Gansu 730000, China

患者 女，51岁。以“不规则阴道流血、排液1年余，加重2个月”入院。妇科检查：阴道见大量烂肉样组织及淡血性液体，子宫增大如孕5个月，活动度可，有压痛。盆腔MRI平扫描示：子宫增大，宫腔明显扩张，伴多发纤细分隔，呈多房囊状蜂窝样改变，受累肌层不同程度疏松，趋于囊性改变，越近宫腔越明显，宫腔内实性分隔呈T1WI、T2WI等信号，囊性成分T1WI低信号、T2WI高信号，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)高b值(b=800)实性成分呈稍高信号，双侧附件区无异常，盆腔内未见肿大淋巴结(图1A～D)。静脉注入Gd-DTPA后：实性成分明显强化，强化程度同子宫肌层，呈蜂窝样，囊性成分无强化(图1E，F)。MR初步诊断子宫增大，宫内囊性为主占位，结合带显示不清，病变明显强化，多考虑子宫内膜肿瘤。术后病理：内膜，肿瘤细胞，Vimentin（+），CD10(+)，ER (3+，90%)，SMA(-），Ki-67(+，5%)，结合HE切片及免疫组化结果，符合低级别子宫内膜间质肉瘤，肉瘤组织侵犯子宫肌层＞1/2层(图2)。

讨论 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma，ESS)是罕见的雌激素依赖性恶性肿瘤，多发生于围绝经期妇女，在子宫肉瘤中占10%，在生殖道恶性肿瘤中仅占0.2%[1]。ESS起源于内膜的间质细胞，沿扩张的淋巴管或血管生长，可来源于原位子宫内膜及相邻肌瘤或肌腺细胞(宫内病变)，也可由分布于子宫以外的异位子宫内膜间质发生恶变形成(宫外病变)[2]，临床表现主要为盆腔包块，腹痛，阴道不规则出血。……