妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理

陈希

[摘要]目的：探讨妇科腹部手术后患者便秘的护理效果。方法：对20例临床资料作回顾性分析。结果：对20例妇科腹部手术后患者导致便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施，多数在1-2天内好转。结论：20例便秘患者经综合治疗并给予及时护理，能够改善患者症状，提高生活质量。

[关键词]手术患者；肠道准备；失败；护理

妇科手术的优劣直接影响术中视野的暴露，特别是腹部手术患者对肠道准备提出了更高的要求。采用综合护理措可防止腹胀和避免便秘产生。本科室就2012年1月-2013年1月，收集的20例妇科腹部手术患者进行研究，现将研究结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我科室收集的2012年1月-2013年1月患者20例，20例患者全部为女性，年龄22-74岁，平均年龄54.2岁，其中55岁以上的有12例，包括65岁以上的2例。手术方式：阴式手术7例、剖腹探查手术4例。

1.2 方法

对照组采取腹部手术后的常规护理，观察组实施综合护理干预方案：术后的饮食，早期活动：术后10小时后鼓励病人床上翻身，每3h翻身1次，每10～12h协助下床活动，活动量由循序渐进，活动能防止肠粘连发生。

2 妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理

2.1 食物因素及其护理措施

妇科手术患者一般都不能耐受饥饿，传统的饮食管理是手术前1-2天给予流质食物，但术前1天进易消化半流饮食，会产生饥饿感，因此在手术后进食就容易产生便秘。饮食中大量的纤维有利于通便，腹部手术受到传统习俗和来自长辈的传统观念的影响，在产褥期大部分人认为水果属凉性食物，产褥期不能吃凉性食物，从而造成了胃肠蠕动减少致使便秘发生。

因此，需要术前指导患者做好饮食调整，术后应告诉患者每日饮水量≥1000ml，因为水可增加粪便体积和重量，从而达到顺利排便。一是药物治疗。护士在发肠道泻药时应督促患者服下。冬季服用肠道泻药后，护理人员应密切观察患者排便情况。如：甘露醇的正确服法：患者术前2日午餐后1小时内口服甘露醇200ml，在2小时内再口服1200ml清水。高渗性的甘露醇口服后可促进肠蠕动；二是鼓励患者活动，围手术期是一个非常关键的时期，护理人员要在术后给与患者更为强大的护理支持，例如指导患者咳嗽咳痰的方法，避免利用腹带包扎，帮助患者进行正确的功能锻炼避免牵拉伤口引起疼痛等。在病情许可的情况下，第二天鼓励下床活动。活动能增加肢体的功能锻炼。三是采用腹部按摩法。患者两腿屈曲，腹部放松，在患者腹部伤口上垫一块毛巾，在腹部顺时针按摩，一方面促进全身血液循环，有利用肠蠕动；另一方面通过腹部按摩，起到肠道通便的作用。护士站在患者的左侧，双手重叠置于右下腹部，沿结肠走向顺时针方向反复按摩，力度适宜，使腹部下陷2～3cm，每次10～12min。按摩时注意不能触及腹部切口。

2.2 灌肠因素及其护理措施

一些新分配來的护士对肠道解剖特点不熟悉，如：肛管插入深度不够，灌肠液温度、浓度过高或过低，灌肠时体位过高或者过低，这些均可导致灌肠效果欠佳。

因此，需要掌握科学的灌肠技术。常用灌肠肥皂液的温度38-44℃，压力为液面距肛门42-58cm，速度4-12分钟。直肠内的平均压力为0.6-2.5Kpa，能承受不引起排便的压力为小于7.0Kpa。液体的流量、流速与管道对液体的阻力成反比，刺激并引起排便感觉，造成灌肠液不能于肠道存留。灌肠筒距肛门高度降低可引起排便反射而影响灌肠效果，过多或过浓的肥皂液可引起灌肠液注入后易从肛门向外溢出，从而影响灌肠效果。所以，在给此类患者灌肠时，采用输液器控制速度，应密切观察灌肠液的流速是否适宜，合理降低灌肠液的高度，同时有效减轻便意、腹胀感。灌肠过程中如果患者出现心慌气急、脉速、出冷汗，应立即停止灌肠并由医师及时给予处理。

2.3 心理因素及其护理措施

腹部手术使患者产生紧张、焦虑、恐惧心理。疼痛、情绪紧张导致胃肠道蠕动和吸收受到抑制。另外心静抑郁可抑制外周神经对大肠的支配引起便秘。焦虑会引起排便时肛门直肠矛盾运动导致便秘。恐惧是对疼痛的恐惧，恐惧会产生消极的情绪，导致肠蠕动减少，进而便秘。因此，需要了解患者的心理状态并亲切与其交谈，使其心情好转并取得患者的信赖。患者腹部手术后需要从疼痛、焦虑中恢复，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平状态，产妇感情脆弱，太多的恐惧手术可造成剖宫产术后患者的压抑。由于这一压抑的感情极易产生疲劳。因此，护理人员应耐心鼓励患者表达自己的心情并与其他患者交流，以解除因心理压力造成的便秘。

3 护理效果

经过综合护理，20例患者中，除2例顽固性便秘患者术后第三天才排便外，其余患者在术后五天恢复正常排便，减轻了患者因便秘而导致的腹胀、腹痛、烦躁等不适，也避免了用力排便而诱发得心绞痛或脑溢血等并发症。

4 讨论

腹部手术后由于食物纤维摄入不足、心理压力及排便环境改变，导致患者的不舒适。腹部手术患者术后便秘可影响胃肠及其它身体系统，利用综合护理能改善局部血液循环和微循环，促进术后肠蠕动功能的恢复，促进尽早排气、排便。护理医生护士应针对妇科腹部手术患者的便秘进行评估，并针对不同原因采取相应的综合护理措施，以协助患者减少术后便秘的发生。