中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的疗效观察

上官新红

(河南省传染病医院　河南 郑州　450000)



中药灌肠联合西药治疗肝性脑病的疗效观察

上官新红

(河南省传染病医院河南 郑州450000)

目的观察中药保留灌肠治疗肝性脑病的的临床效果。方法选取2011年1月至2014年1月河南省传染病医院收治的76例肝性脑病患者，随机分为治疗组(39例)和对照组(37例)。对照组给予常规西药综合治疗，治疗组在此基础上给予保留灌肠治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率(82.05%)高于对照组(62.16%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药灌肠联合西药治疗肝性脑病较单纯西药效果好，值得推广应用。

中药灌肠；肝性脑病；疗效

肝性脑病是急、慢性肝功能障碍或门-体分流引起的以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，是严重肝病时多因素综合作用的结果，其中氨中毒是其发生的最关键因素之一。血氨主要由肠道细菌分解的蛋白质、嘌呤等产生，且易通过血脑屏障影响脑功能，故清除肠道毒素、抑制血氨的吸收是治疗肝性脑病的关键。本文对肝性脑病患者采用中药灌肠联合西药进行治疗，分析其治疗效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年1月河南省传染病医院收治的76例肝性脑病患者，均符合肝性脑病的诊断标准[1]，随机分为治疗组(39例)和对照组(37例)。治疗组中男28例，女11例，年龄29～73岁，慢性重型肝炎10例，肝炎后肝硬化29例。对照组中男27例，女10例，年龄26～75岁，慢性重型肝炎9例，肝炎后肝硬化28例。两组患者性别、年龄、病因等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法两组均给予保肝、营养支持等综合治疗，药物包括还原性谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸苷、人血白蛋白等。治疗组在综合治疗基础上给予中药煎剂(方药组成：生大黄9 g，茵陈60 g，赤芍45 g，丹皮45 g，虎杖30 g，枳实30 g，厚朴30 g)100 ml保留灌肠，2次/d，灌肠后保留1 h以上，连续保留灌肠3 d后综合评定治疗效果，血氨下降、神志完全清醒后停止灌肠。两组疗程均为2周。

1.3疗效判定标准显效：血氨降至正常，意识障碍等临床症状消失；有效：血氨仍高于正常，但较前下降，临床症状明显改善；无效：血氨较前无变化或较前升高，临床症状明显加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2　结果

治疗组显效16例，有效16例，无效7例，总有效率为82.05%；对照组显效10例，有效13例，无效14例，总有效率为62.16%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3　讨论

肝性脑病是以多器官功能损害为主的一组症候群，病情发展快，易出现昏迷、意识障碍等表现，也是慢性重型肝炎较严重的并发症，病死率较高[2]，应以综合治疗为基本治疗原则。氨等含氮物质及其他毒素增加是诱发肝性脑病的重要因素，及时清除和抑制肠道内毒素形成是治疗的关键所在。本研究通过对病原学、证候学调研，对内毒素症、肝性脑病进行中医辨证治疗，提出重症肝病肠源性内毒素血症的中医病因病机，属于肝脾肾俱虚，内生湿热，湿热蕴毒随血泛溢全身，本虚标实，虚实错杂；总结出治疗重症肝病肠源性内毒素血症的方剂“中药灌肠方”，有效地阻断了内毒素等物质对肝脏的“二次打击”，有效防止肝性脑病的发生，并改进灌肠方法，使药物直达病所(肝曲结肠)发挥作用，发展了釜底抽薪的治则治法。

内毒素由肠道革兰阴性菌(主要为大肠杆菌)产生，肝病患者肠道细菌过分繁殖，会产生过多内毒素，内毒素进入血液即引起内毒素血症。生大黄为治阳明腑实证主药，口服即可通里攻下，直接灌肠更能迅速荡涤肠胃，消除内毒素及其产生环境，缓解肠道黏膜充血、水肿、糜烂，加茵陈更使内毒素从肠道彻底消除，肠肝循环阻断，血氨基本消失，迅速使整个消化道恢复良性循环状态，而整个组方清肝利胆，活血行滞，扶正不留寇，又通过肠静脉进入肝门静脉，进而作用全身，使重型肝炎退为普通肝炎甚至走向康复。肺主气，与大肠相表里，腑气通，脏气舒。正气存内，邪不可干，肺生肾、肝肾同源。大黄通腑泄热，活血化瘀；枳实、厚朴理气消胀，协助大黄发挥作用，使整个组方直达病所发挥疗效，且与枳实共成清者升、浊者降；赤芍、丹皮活血凉血退热；虎杖、大黄清热解毒，共成杀菌抑毒。整个组方攻守兼备，而用药途径点到了重型肝炎之要穴，疗效确切。

本研究提示，以中药灌肠为主的中西医结合治疗通过多途径给药，能明显提高临床存活率，改善肝脏功能，缓解症状与体征，提高患者的生存质量，值得进一步推广。

[1]姚光弼.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社,2011:187-197.

[2]杨富兰.左旋门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合应用治疗肝性脑病55例[J].医学信息,2011,4(9)：4642-4643.

R 575.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.031

2016-02-26)