微创手术治疗老年肺气肿合并气胸的效果分析

兰永超

(巩义市人民医院 胸外科　河南 巩义　451200)



微创手术治疗老年肺气肿合并气胸的效果分析

兰永超

(巩义市人民医院 胸外科河南 巩义451200)

目的分析微创手术治疗老年肺气肿合并气胸的临床效果。方法选取2012年11月至2014年11月在巩义市人民医院接受手术治疗的30例老年肺气肿合并气胸患者，均在胸腔镜辅助下行小切口手术。随访6个月，观察治疗效果。结果手术后，患者PaO2、PaCO2与憋气试验结果均较治疗前明显改善(P<0.05)。随访6个月，未见气胸复发病例。结论对于老年肺气肿合并气胸患者，胸腔镜手术能够有效减轻手术创伤，减少术后复发，值得推广。

老年肺气肿；气胸；微创手术

慢性阻塞性肺气肿属于呼吸内科的常见病，主要是由慢性支气管炎或其他肺部疾病发展所致[1]。老年肺气肿患者主要是指存在慢性阻塞性肺气肿的高龄患者。老年人的各项身体机能逐渐衰退，免疫能力降低，易因细菌或病毒感染而引发该病，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭，威胁患者的生命安全[2]。本研究对接受微创手术治疗的30例老年肺气肿合并气胸患者的临床资料进行回顾性分析，分析其治疗效果，总结如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选取2012年11月至2014年11月在巩义市人民医院接受手术治疗的30例老年肺气肿合并气胸患者。其中男18例，女12例；年龄70～82岁，平均(75.2±2.2)岁；左侧气胸20例，右侧气胸10例；13例存在陈旧性肺结核病灶，17例双侧有肺大泡；11例心功能不全。

1.2入选标准①年龄在70岁以上；②有至少2次气胸病史；③行多排螺旋CT检查并根据病史、体征确诊；④不存在肿瘤病灶；⑤心功能不超过Ⅲ级[3]。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备与治疗均给予胸腔闭式引流治疗与持续漏气。术前均行心功能检查、血气分析与憋气试验检。

1.3.2手术方法行双腔管气管插管全身麻醉，取健侧卧位，根据患者胸腔粘连情况选择胸腔镜或胸腔镜加腋下小切口手术。对粘连带进行分离，明确漏气部位，手术切除破裂的肺大泡，使用胸腔镜专用切割缝合器将剩余肺大泡与无功能区切除。如果是巨型与混合型大泡，先将大泡剪开，然后将和大泡相通的细小支气管直接缝合，再缝合肺大泡周围肺组织。对于钉眼漏气处，局部喷上医用胶，并剪小片状泡壁组织或胸膜压迫一段时间。切除时应保证两次切割重叠在一起，并保持切割后肺形状为椎状。30例患者中11例行单纯肺大泡切除术，19例行单侧肺减容手术。术毕，均放置上、下两根胸腔引流管。1.4观察指标记录两组患者手术时间、胸腔引流时间、憋气时间与血气分析指标。

2　结果

所有患者手术时间为65～135 min，平均(100.3±7.1)min；胸腔引流时间为4～20 d，平均(11.2±3.5)d；住院时间12～30 d，平均(19.2±2.1)d。10例术后出现心律失常，2例心衰。手术后，患者PaO2、PaCO2与憋气试验结果均较治疗前明显改善(P<0.05)。见表1。随访6个月，未见气胸复发病例。

表1　手术前后血气分析指标与憋气试验结果比较±s)

3　讨论

肺气肿属于终末支气管永久性异常扩张，常合并管壁损伤，且无明显的纤维化，最后可逐渐发展为呼吸衰竭，甚至死亡。肺气肿的临床表现主要为肺过度充气及胸廓扩张，最终形成继发性气胸，加重病情。对于老年肺气肿合并气胸患者，临床治疗主要以吸氧、胸腔引流、平喘解痉等治疗为主，但这些方法并不能改善患者的肺功能，症状易反复发作。

肺减容手术是一种姑息性治疗方法，但创伤较大，只适合年龄不超过75岁者。微创单侧肺减容手术与双侧同期肺减容手术不同，前者的死亡率相对低于后者，且肺功能短期改善效果优于后者。如果患者存在反复胸腔引流史，且肺组织撕裂，传统治疗虽能在一定程度上防止复发，但气胸复发率高，手术治疗是积极选择。另外，老年患者心肺功能较差，且存在骨质疏松，胸骨正中切口往往存在着创伤大、难固定、易感染等风险，增加了患者的死亡率。双侧全胸腔镜手术虽为一种较理想的肺减容方式，但大多数患者及家属无法接受。另外，胸膜肺粘连也会对全胸膜镜下手术产生不良影响，特别是胸顶部、纵膈面及膈面较常见，少数肺大泡会直接粘连在胸壁。如果是条索状粘连，可在腔镜下直接电凝切断游离，对于无法分离的膈面、胸顶及纵膈面状粘连，可考虑采用腋下切口方式，直视下将粘连分离，并将肺大泡切除。为了明确切除的是无功能肺组织，必须重视患肺通气情况下的触诊。无功能区大多呈缺血状态，且韧性较差，切开后可见少量的丝网状出血，故切除时应使用胸腔镜专用切缝器切除。如果整个肺叶为肺泡组织，采用肺叶切除术也能取得良好的手术效果，对呼吸肌功能的恢复有着积极的作用。

本研究30例老年肺气肿合并气胸患者中，19例行单侧肺减容手术，11例行单纯肺叶切除术。结果显示，手术时间、住院时间均较短，术后患者PaO2较之前有显著提升，PaCO2则明显下降，患者憋气时间明显延长。这说明微创手术治疗老年肺气肿合并气胸能够有效改善患者的肺功能。另外，随访6个月，均未见气胸复发病例，也证实微创手术的近期疗效较令人满意。值得注意的是，在老年肺气肿合并气胸治疗时，术式的选择必须要严格把握适应证及禁忌证，且术中必须重视患者心功能的保护。

综上，对于老年肺气肿合并气胸患者，胸腔镜手术能够有效减轻手术创伤，减少术后复发，值得推广。

[1]周俊玲.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床治疗体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(3):621-622.

[2]向敏.用胸腔镜手术治疗肺大疱合并气胸的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(10):174-175.

[3]滕洪,王述民,曲家骐,等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例[J].中国微创外科杂志,2014,14(8):760-762.

R 655.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.104

2016-02-05)