中晚期引产前应用米非司酮促宫颈成熟的疗效观察

鞠红

(项城市妇幼保健院 妇产科　 河南　周口　466200)



中晚期引产前应用米非司酮促宫颈成熟的疗效观察

鞠红

(项城市妇幼保健院 妇产科 河南周口466200)

目的分析中晚期引产前应用米非司酮促宫颈成熟的临床效果。方法选择2012年10月至2015年11月项城市妇幼保健院收治的因各种原因需要终止妊娠的108例产妇，随机分为对照组和治疗组，各54例。对照组采用利凡诺及缩宫素引产，治疗组同时配合米非司酮引产前口服，观察两组产妇引产情况。结果治疗组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组产妇宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引产时间较对照组短，产后24 h出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中晚期引产前应用米非司酮能有效提高引产成功率，缩短引产时间，减少产后出血量，降低并发症的发生率，可推广应用。

引产；米非司酮；宫颈成熟；中晚期；利凡诺；缩宫素

妊娠是大部分女性都需要经历的一个过程，但随着计划生育及产前诊断技术的不断完善，引产率不断提高[1]。临床一般采用利凡诺及缩宫素引产，在妊娠早期取得了一定的效果。对于中晚期孕妇，由于宫颈质地硬，底蜕膜与胎盘结合紧密，易导致引产时间延长，不良反应增加。有研究报告显示，在利凡诺及缩宫素引产前，口服米非司酮促宫颈成熟能有效提高引产成功率，缩短引产时间，减少并发症[2]。为了验证这一观点，本研究对中晚期孕妇在引产前采用米非司酮促宫颈成熟，观察效果，以期为产科医生选择中晚期引产方案提供新的思路。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2015年11月项城市妇幼保健院收治的因各种原因需要终止妊娠的108例产妇，随机分为对照组和治疗组，各54例。对照组年龄18～39岁，平均(26.3±1.8)岁；孕周17～26周，平均(21.6±2.6)周。治疗组年龄17～37岁，平均(27.1±2.3)岁；孕周16～25周，平均(22.3±2.3)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用利凡诺及缩宫素引产，选择2.5～5个单位缩宫素加入氯化钠注射液稀释后静脉滴注，羊膜腔内注射利凡诺100 mg。治疗组同时配合米非司酮共同引产，在实施引产术前给予产妇米非司酮50 mg口服。

1.3观察指标统计两组产妇引产成功率、宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引产时间、产后24 h出血量和不良反应发生率。完全引产是指用药72 h内，胎儿、胎盘均排出；不完全引产是指用药72 h内，胎儿娩出、胎盘未排出；引产失败是指用用药72 h内，胎儿、胎盘均未排出。引产成功=完全引产+不完全引产。

2　结果

2.1引产效果 治疗组完全引产50例，不完全引产4例，引产成功率为100.0%；对照组完全引产37例，不完全引产9例，引产失败8例，引产成功率为85.19%。治疗组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2各项指标治疗组产妇宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引产时间较对照组短，产后24 h出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组产妇各项指标比较±s)

2.3并发症发生情况治疗组发生5例胎盘残留，2例阴道出血超过200 ml，并发症发生率为12.96%。对照组发生8例胎盘残留，4例阴道出血超过200 ml，3例软产道损伤，并发症发生率为27.78%。治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

中晚期妊娠孕妇在引产时容易出现宫缩不协调，会延长引产时间，发生引产后胎盘残留以及阴道出血等并发症。临床一般采用利凡诺以及缩宫素进行引产，利凡诺的不适症状较少，能使胎儿快速娩出，对中期妊娠的引产效果较好，且利凡诺能有效加强子宫收缩，促进胎儿娩出，但易延长产程，宫缩剧烈，产痛剧烈并维持时间较长，宫颈成熟度较差，发生软产道裂伤、胎盘残留及产后出血等并发症。米非司酮是一种合成类固醇，为受体水平抗孕激素药，能和孕酮竞争性与蜕膜的孕激素受体结合，抑制孕酮活性而终止妊娠，能促进子宫收缩，软化及扩张宫颈，并能直接作用于绒毛组织，使绒毛细胞及脱膜细胞死亡，最终可排出宫颈，从而降低胎盘残留及出血的发生率。此外，米非司酮能有效促进宫颈成熟，降低软产道裂伤、胎盘残留及产后出血等并发症的发生率。

研究显示，在进行引产手术前口服米非司酮联合利凡诺对中晚期孕妇进行引产，能有效提高引产成功率，缩短引产时间，降低并发症的发生率[3]。本研究结果显示，治疗组引产成功率为100%，明显高于对照组的85.19%(P<0.05)，说明中晚期孕妇在引产前服用米非司酮能有效提高引产成功率。本研究结果显示，治疗组的宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引产时间明显短于对照组，产后24 h出血量较对照组小，并发症发生率低(P<0.05)，证实米非司酮能明显缩短引产时间，减少产后出血量，降低胎盘残留及阴道出血等并发症的发生率，有利于产后恢复。

综上所述，在中晚期引产前应用米非司酮能有效提高引产成功率，缩短引产时间，减少产后出血量，降低并发症的发生率，可推广应用。

[1]游丽丽.探讨口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶对中晚期妊娠引产的临床治疗效果[J].中外医学研究,2014,12(36):28-29.

[2]王兰香.疤痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较[J].中国农村卫生,2015,(16): 6-7.

[3]王亚勋,赵松,祝新平,等.子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用[J].介入放射学杂志,2013,22(2):113-116.

R 693+.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.130

2015-12-18)