2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理

●程莎莎 杨雪 董佳

2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理

●程莎莎 杨雪 董佳

目的：研究治疗2型糖尿病时采用胰岛素强化治疗的效果以及治疗后低血糖发生的原因和护理干预效果。方法：从2014年1月至2016年12月来我院进行2型糖尿病强化治疗的患者中选出237例，对低血糖发生频次和发生原因进行研究，并探讨经过护理干预后患者低血糖发生频次的变化情况。结果：患者中出现3个及以上并发症患者发生低血糖症状的几率最大。同时随着患者年龄的增加，其低血糖发生频次越来越大，其中以60岁及以上患者频次最大。经过护理干预后患者低血糖发生频次明显降低。各组数据之间存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：2型糖尿病患者在开展胰岛素强化治疗后低血糖的发生与年龄和并发症有关，护理干预可以有效改善低血糖症状。

2型糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖原因；护理干预

糖尿病是一种慢性内分泌功能障碍性疾病，其主要是由于人体胰腺对胰岛素的合成和分泌功能发生变化，导致体内糖过度累积，进而进入血液循环系统当中。因此胰岛素是糖尿病治疗中的重要物质，其中胰岛素强化治疗是对于部分血糖较高患者施行的治疗方法，但在治疗中容易引发低血糖的症状[1]。本文即是对2型糖尿病胰岛素强化治疗患者低血糖的原因和护理干预进行研究，具体如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象是从2014年1月至2016年12月选出的237例2型糖尿病患者，其中男性140例，女性97例，患者的年龄从38岁至79岁不等，平均年龄为（58.33±13.41）岁，其中合并肾病患者共68例、合并周围神经性疾病的共32例、合并视网膜病变的共71例、合并心血管疾病的共103例、合并脑血管疾病的共106例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本次研究的237例患者均采用胰岛素强化治疗模式，分别在早、中、晚餐前为患者注射诺和灵30R进行治疗，然后在晚睡前注射诺和灵N进行治疗，均采用经皮下注射方法，每天注射胰岛素剂量应控制在30U到60U之间，根据患者实际血糖情况而定。

1.2.2 分组方法

本次研究中共根据患者的并发症数量和年龄对其进行分组。其中并发症分组中将无并发症患者、具有1个并发症、具有2个并发症、具有3个及以上并发症的患者同分在一个小组当中。年龄分组中则以38岁至29岁为一组、50岁至59岁为一组、60岁及以上患者为一组。

1.2.3 低血糖监测方法

每位患者每天要分别测量8次血糖变化，其中凌晨3点测量一次，三餐之前各测量一次，三餐之后2h各测量一次，晚10点测量一次[2]。

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1.3 低血糖判定标准

从临床症状来看，如患者出现明显饥饿感、四肢无力、出汗较多、心悸心慌等交感神经症状，则判定为可能发生低血糖，此时就要为患者测量血糖值。如患者空腹状态下的血糖值在3.9mmol/L以下，餐后2h的血糖值在4.4mmol/L以下则确诊患者出现低血糖症状。

1.4 统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2 结果

将患者低血糖发生频次数据进行整理，并制成如下表格：

表1 护理干预前后两组患者低血糖发生频次对比表（n，%）

经过护理干预后患者发生低血糖的概率明显下降，发生频次明显降低。各组数据之间存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

低血糖是人体内血液中糖含量较低的病症，患者的临床症状主要包括肢体颤抖、心慌心悸、饥饿感、面色苍白等，部分患者并无明显症状，因此这类病症的危害较大。糖尿病患者本身处于高血糖状态，因此很多患者并不对低血糖有过多的关注，在使用胰岛素治疗时就会出现盲目情况，同时在对血糖值较高患者的胰岛素强化治疗时也容易引发低血糖症状。根据本次研究结果显示，糖尿病患者的并发症和年龄均是导致低血糖的主要原因。

3.2 护理干预方法

首先，在胰岛素强化治疗开始阶段，应该加强对患者血糖值的动态监测力度，分别在晨起后、三餐前后以及晚睡前进行血糖值测量，有效监督患者低血糖的发病情况。

其次，应根据患者的实际情况制定相应的强化治疗方案，每个患者均应该有个体化的差异，在治疗时应先从小剂量强化开始，在确定患者血糖值没有快速下降后方可继续治疗。

第三，对于胃功能出现障碍的患者要进行重点护理，应减少胰岛素的注射量，采用少食多餐的方法，并严格控制食物中糖的含量。在注射胰岛素之后还要对患者的食欲、消化等情况进行巡查，如发现有消化不良症状患者，应及时通知主治医师，并适量减少胰岛素注射剂量。

第四，在糖尿病胰岛素强化治疗期间，应严格禁止患者吸烟或饮酒，并且在睡前适当为患者提供无糖点心，以此降低夜间低血糖症状发生几率。酒类饮品当中含有大量的麦芽糖，这会使患者体内糖含量大幅度增加，尤其是空腹饮酒时。

第五，在胰岛素强化治疗过程中，应该对患者已有的各类并发症进行有效的治疗，减轻并发症对于低血糖的影响效果。尤其是对于高血压、肾功能障碍等严重并发症患者，应加强辅助治疗措施，降低并发症对患者糖尿病治疗的影响。

（作者单位：武警辽宁总队机关门诊部）

[1]林建立.2型糖尿病胰岛素治疗的优化方案及其相关因素分析[J].大连医科大学学报,2011,22(10):207-209.

[2]赵燕,王艳. 早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].中外医疗,2014,(17):115-116.