快速康复外科理念在肺叶切除PACU复苏护理的应用观察

吴宁宁 唐祖芝

快速康复外科理念在肺叶切除PACU复苏护理的应用观察

吴宁宁 唐祖芝

目的 探讨快速康复外科（ERAS）理念在肺叶切除PACU恢复室复苏护理的应用及效果。方法 将120例行肺叶手术患者随机平行对照将其分为观察组（ERAS）和对照组各60例，ERAS组实施液体控制，尽早拔除双腔管，保温，充分镇痛等，对照组给予常规护理，比较两组患者在PACU恢复室复苏期间的低氧血症，疼痛，低体温，引起肺部感染等并发症。结果 观察组（ERAS）患者并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复外科理念应用于肺叶手术PACU恢复室复苏护理，减少患者并发症，缩短住院时间，减少住院费用，符合快速康复外科理念。

快速康复外科；围术期；PACU；护理

快速康复外科是指采取一系列基于循证医学的有效医疗护理措施，以减少围术期的手术应激及并发症，从而达到加速患者康复的目的［1］。快速康复外科的成功实施依赖于临床外科、护理、麻醉等多学科的合作，其中护理工作贯穿于围术期，是保证治疗计划有效实施的重要环节。

PACU恢复室复苏护理作为围手术期护理工作的重要组成部分，对促进外科快速康复发挥了重要的作用。肺叶手术切除术手术难度高，创伤大，如何减少手术对患者带来的创伤，加快患者康复具有非同寻常的临床意义。2015年6月～2016年5月，我院PACU恢复室为60例肺叶手术应用ERS进行PACU恢复室复苏护理，效果满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组肺叶切除手术120例，均采用双腔孔微创胸腔镜单侧单肺叶切除，术前手术患者肺功能良好，均符合外科手术指征。采用随机平行对照方法将其分为观察组和对照组各60例。对照组男38例，女22例；年龄53～71岁，平均（61.5±2.5）岁；合并高血压25例，合并糖尿病11例。观察组男32例，女28例；年龄52～70岁，平均（61.7±2.7）岁；合并高血压24例，合并糖尿病10例。经统计学分析，两组患者性别，年龄，合并史的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取传统的PACU恢复室复苏护理模式。

观察组（ERAS）患者在对照组的基础上，将快速康复外科的理念贯穿到PACU恢复室复苏护理中。ERS理念在肺叶切除术患者在PACU恢复室复苏护理的主要措施如下：

（1）复苏时控制液体的入量。输液量以满足最低有效灌注量为目标。输液速度一般成人于20～40滴/min。避免输液过多加重心肺负荷，甚至造成心肺功能衰竭。

（2）尽快拔出双腔支气管导管［2］。一般在患者意识清醒，肌张力恢复能握手，自主呼吸有吞咽反射，血氧饱和度脱机5 min后保持98%～100%，四肢能活动，吸除双腔支气管导管内和口鼻分泌物，拔除支气管导管。同时吸痰时要更换吸痰管。拔管后给予5 L/min流量给氧。

（3）复苏时保持正常体温。患者到PACU恢复室后可采用周身覆盖吹热式加温和液体加温输入的方式来提高患者体温，已避免寒战发生；如有寒战，遵医嘱应用适量曲马多，多能缓解。

（4）术后充分地止痛。患者入PACU恢复室时应仔细阅读麻醉记录单，评估镇痛是否充足。如术中镇痛充足，清醒后仍诉疼痛，疼痛评分2～3分可帮患者转移注意力，用轻音乐或心理辅导。评分超过4分按医嘱给予适当的镇痛。若需间断镇痛可以配置静脉镇痛泵，进行个性化镇痛。

（5） 复苏时的心理护理。患者清醒后，首先向患者自我介绍，再告知患者手术已顺利完成，减轻患者心理负担，建立自信心。同时告知患者所处的地点，时间，以及所处PACU恢复室的功能，让患者明白手术麻醉治疗护理的整个过程，认真对待自己疾病，减轻建立心理，积极配合治疗护理，促进身心健康恢复［3］。

1.4观察指标

观察两组患者全麻苏醒后低氧血症、疼痛、低体温，肺部感染等并发症发生率。两组患者肺部感染率=（肺部感染人数/总人数）×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据统计与处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果显示，观察组低氧血症2例，疼痛15例，低体温1例，肺部感染2例；对照组低氧血症8例，疼痛28例，低体温7例，肺部感染10例。其中观察组低氧血证，疼痛，低体温，肺部感染均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

通过对照组与观察组并发症发生率的比较，应用快速康复外科理念指导下的PACU新型护理模式更有利于患者术后快速康复。

表1　两组患者PACU恢复室复苏术后并发症比较

3.1复苏时控制液体的入量［4］

液体输入量的减少能够有效地将术后住院天数缩短，促进胃肠功能恢复，防止发生术后并发症。在正确的评估患者生命体征正常，术中失血失液量已均衡补足情况下，术后输液量应加以控制。

3.2尽快拔出双腔支气管导管是快速康复外科关键的步骤

肺叶手术后尽快拔出支气管导管，可以减少肺部感染的发生。而肺部感染是胸外科手术常见的并发症及常见的死亡原因。而对肺叶的保护是预防肺部感染的重要因素。复苏时根据患者体重，血气分析结果，肺叶手术方式和肺功能设置好呼吸机参数［5］。固定好双腔支气管导管，标识支气管导管插入的深度，对于短时间内不能拔管的患者把双腔管换成单腔管，防止患侧肺叶术后漏气，更有利于患侧残余肺叶的康复。若不换管，应将小套囊放气。放气前吸出口鼻分泌物，以免继发肺内感染。吸痰时应将呼吸机调为吸痰模式，防止吸痰过程缺氧引起血氧饱和度下降，并注意SPO2的变化，预防呼衰。

3.3复苏时保持正常体温是快速康复外科重要考虑的另一个因素

术中由于环境，麻醉，手术，输血输液等多种原因容易造成体温过低，严重者会有寒战。低体温会影响机体代谢，延长术后恢复时间，增加心血管并发症，造成术后出血和切口感染等多种危害。

3.4术后充分地止痛［6］是快速康复的一个重要环节

疼痛是肺叶手术复苏的重点。开胸肺叶手术多因切口大感到剧烈疼痛，而有效缓解疼痛不仅可改善呼吸功能，增加通气量，还利于咳嗽，排痰，减少术后肺部感染。

3.5在外科康复理念中，复苏时的心理护理是其重要内容

当患者从麻醉状态中转为清醒状态时，首先会关注自身的手术情况，再者处于一个陌生的环境中，使得紧张焦虑情绪加重，更易发生躁动，同时也增加术后并发症的发生。

本研究对观察组患者采用快速康复外科理念指导实施PACU护理，PACU责任护士在患者入恢复室后即正确评估手术麻醉后患者［7］，在快速康复外科理念指导下，以治疗和护理等为纵轴，制订计划表。实施液体控制疗法，尽快拔管，维持正常体温，充足止痛，心理护理等措施，使护理活动程序化和标准化［8］。新型PACU的护理技术模式的应用，深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量，促进快速外科康复，是目前较为完善的PACU护理新方式。

［1］ 豆欣蔓，杨丽. 快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用［J］. 中国微创外科杂志，2011，11（12）：1121-1124.

［2］ 周庆云，李祥. 心理干预对局麻手术患者围手术期的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1346-1347.

［3］ Egbert LD，Battit GE，Welch CE，et al. Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patients. A study of doctor-patient papport ［J］. N Eng J Med，1964， 270（4）：825-827.

［4］ Kiecolt-Glaser JK，Page GG，Marucha PT，et al. Psychological influences on surgical recovery ［J］. Am psychol，1998， 53（11）：1209-1218.

［5］ 丁正年. 危重疑难病人的麻醉及并发症处理［M］. 南京：东南大学出版社，2013：727-729.

［6］ 安小凤，钟泰迪，祁海鸥. 全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展［J］. 国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（2）：145-148.

［7］ 申振亚，周发春，杨洁. 围手术期水电解质紊乱临床诊治［J］.中国实用外科杂志，2014，34（2）：145-149.

［8］ 王家双，廖琴. 疼痛专辑［M］. 北京：人民卫生出版社，2013：229-331.

Observation on the Application of Enhanced Recovery After Surgery in Lobectomy PACU Recovery Nursing

WU Ningning TANG Zuzhi Operating Room，Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To invesigatethe nursing effect of patients undergoning pulmonary lobectomy of enhanced recovery after surgery applied in PACU.

Rapid rehabilitation surgery，Perioperative period，PACU，Nursing

R734.2

A

1674-9316（2016）18-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.142

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361003 通讯作者：唐祖芝，E-mail：2370705285@qq.com

Methods 120 patients who underwent lobectomy surgery were divided into the observation group（ERAS）and the control group（n=60），The ERAS group to control liquid，pulling double lumen tube as soon as possible，insulation，good analgesia，etc. The control group given routine nursing care，then compared two groups of patients in the PACU during the recovery of hypoxemia，pain，low temperature，cause complications such as pulmonary infection. Results The incidence of complications in the observation group（ERAS）was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery used in lung surgery PACU recovery room nursing recovery，reduce complications，shorten hospitalization time，reduce hospitalization costs，is in line with the concept of rapid rehabilitation surgery.