综合护理干预对枕后位产妇产程和分娩结局的影响

肖丽峰

综合护理干预对枕后位产妇产程和分娩结局的影响

肖丽峰

目的 研究综合护理干预对枕后位产妇产程和分娩结局的影响。方法 选取我院2013年11月～2015年11月的枕后位产妇64例，抽签随机分为干预组与对照组两组，每组32例，给予对照组产妇常规护理干预，干预组产妇在对照组护理基础上实施综合护理干预，比较两组产妇各产程时间、分娩方式以及两组胎儿情况。结果 干预组产妇第一产程的潜伏期、活跃期及第二产程时间短于对照组（P＜0.05）；干预组患者自然分娩率为75.00%高于对照组的46.88%（P＜0.05）；干预组剖宫产率为12.50%低于对照组的34.38%（P＜0.05）；干预组胎儿窘迫发生率为6.25%低于对照组的25.0%（P＜0.05），胎儿轻度窒息发生率为3.13%低于对照组的15.63%（P＜0.05）；干预组新生儿Apgar评分比对照组高（P＜0.05）。结论 对枕后位产妇实施综合护理干预可缩短产程，产妇自然分娩率提高，降低了剖宫产率，新生儿窘迫和窒息的发生率降低，生存质量提高。

综合护理；枕后位；产程；分娩结局

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年11月～2015年11月的枕后位产妇64例，抽签随机分为干预组与对照组两组，每组32例。干预组产妇年龄22～31岁，平均年龄（26.57±3.25）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.56±2.04）周；对照组产妇年龄21～32岁，平均年龄（26.54±2.14）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周。两组产妇均为分娩足月、单胎、初产的健康产妇，经腹部B超确诊为枕后位。所有产妇经检查均没有出现严重妊娠并发症及合并症，没有出现明显的头盆不称、脐带绕颈、骨盆异常及其他阴道分娩禁忌证，排除心、肝、肾功能不全者。两组产妇在年龄、孕周、生产史等方面资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组：给予产妇常规护理干预。在产妇入院后给予热情的接待，帮助其快速适应环境，收集患者资料，测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，做好入院评估，对产妇进行产前健康教育指导，指导孕妇的饮食和休息习惯，并教会产妇进行自我监测胎动，若出现异常可及时向值班医师反映。

观察组：在对照组护理基础上给予综合性护理干预。如下：

（1）产前健康教育：当产妇确诊为枕后位，对产妇及其家属进行健康宣传教育，了解胎头位置异常的相关原因、分娩机制、分娩体位及在生产过程中应如何配合医生等，可向产妇发放相关宣传手册，与产妇进行贴心的交流。

（2）产前饮食护理：在生产前产妇的饮食应以高蛋白、高纤维、易于消化的食物为主，适当补充铁剂，避免吃辛辣等刺激性食物，避免吸烟和饮酒。注意高蛋白食物不应摄入过多，避免出现消化不良，日常应多饮水多补充新鲜的蔬菜水果。

（3）心理干预：产妇会因胎位异常而产生紧张、焦虑等情绪，护理人员应热情细致地帮助产妇进行心理调节，护理人员可以向产妇介绍胎位异常成功生产的例子，或请成功生产的产妇交流经验，增强产妇自信心，消除心中的顾虑。可以指导产妇进行简单的锻炼，鼓励与旁人多交流等，分散注意力。指导产妇进行呼吸调整，进行腰、腹部按摩，起到助力放松的作用。

（4）产程护理：①临产时规律宫缩至宫口开3 cm，若产妇无不适可在家人及监护人员护理下选择坐位或卧位；若出现不适应帮助产妇平躺并给予药物处理；②当产妇的宫口扩张至3～7 cm时帮助产妇改变有利于自然分娩的体位，采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，这个体位产妇在生产时能借助羊水浮力和胎儿重力。产妇若出现宫缩乏力的现象应用缩宫素加强宫缩，若出现宫颈水肿可给予利多卡因进行宫颈封闭。③当宫口扩张至7～10 cm时若胎位仍不能转为枕前位可予以实施手法旋转，指导产妇在宫缩时用力，用手帮助宫颈扩张，于宫缩间歇期一手伸入阴道内向枕前位方向扭转胎头，一手于腹部帮助推移胎体，保证产妇顺利分娩。

表1　两组产妇各产程时间比较

表2　两组产妇分娩方式比较［例（%）］

表3　两组胎儿情况比较［例（%）］

1.3观察指标

（1）比较两组产妇第一产程潜伏期、活跃期及第二产程用时。（2）比较两组产妇自然分娩率、阴道助产率以及剖宫产率。（3）比较两组新生儿窘迫、窒息发生率和新生儿Apgar评分。Apgar评分满分为10分，其中8～10分为正常，7分以下新生儿考虑患有轻度窒息，4分以下考虑患有重度窒息。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料用（x-±s）表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇各产程时间比较

干预组产妇第一产程的潜伏期、活跃期及第二产程时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组产妇分娩方式比较

干预组产妇自然分娩率为75.00%，短于对照组的46.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组剖宫产率为12.50%低于对照组的34.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组胎儿情况比较

干预组胎儿窘迫发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，干预组胎儿轻度窒息发生率为3.13%，低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组新生儿Apgar评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

产力、产道和胎儿是决定产妇能否顺利自然分娩的三个关键因素，若三者关系不协调则极易导致胎儿内旋转异常，增加难产的发生率［5］。枕后位是造成头位难产的主要原因，枕后位常常导致继发性的宫缩乏力，胎儿无法以枕下前囟径下降，产妇的枕骨对直肠造成持续性的压迫，引发宫颈水肿，产妇会产生疲劳感而影响产程的进行导致难产［6-7］。发生难产行手术助产又会增加产妇软产道损伤发生率，随着产程的延长新生儿的的预后会受到严重影响。给予枕后位产妇综合性护理能帮助协调产力、产道、胎儿三方面因素，加强产妇宫缩力，促进产程的进展，使胎儿顺利经过母体产道［8-9］。

有研究者认为［10］，通过综合性护理干预能帮助产妇建立自信心，调整不良心理，正确的呼吸、充沛的体力使产妇能最大程度的配合医生进行胎位正确转位，提高自然分娩率，保证了产妇及胎儿的预后。

通过本次研究发现，干预组产妇第一产程的潜伏期、活跃期及第二产程时间短于对照组，通过综合性护理，产妇各产程时间均缩短，胎儿顺利通过产道；干预组产妇的自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，综合性护理给予产妇心理、生理、营养上全面的支持，能帮助产妇产程中维持良好的产力，促进健康分娩，提高自然分娩率；因干预组产妇产程缩短，胎儿发生窘迫、窒息的概率降低，干预组新生儿Apgar评分较对照组高，因此，综合护理干预对母婴安全具有重要的意义。

综上，综合护理干预能缩短枕后位产妇产程，提高自然分娩率。

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［3］ 吴红霞. 两指法纠正胎儿持续性枕后位临床观察［J］. 山东医药，2015，55（15）：58-59.

［4］ 郭清清，庄明燕，王淑琴，等. 持续性枕后位产妇产程特征与胎儿体重、分娩结局的相关性研究［J］. 中国妇幼保健，2014，29（3）：343-345.

［5］ 刘青云，吴紫玉，徐成康. 876例新生儿窒息原因分析及治疗体会［J］. 医学临床研究，2011，28（7）：1349-1351.

［6］ 林翠红. 特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察［J］. 齐鲁护理杂志，2014，20（10）：10-12.

［7］ 何亚琴，章惠琴. 枕后位和枕横位产妇分娩中应用自由体位对产程的影响［J］. 中国妇幼健康研究，2015，26（4）：853-854，898.

［8］ 徐赛英. 综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的影响［J］.中国计划生育学杂志，2016，24（3）：183-186.

［9］ 王爱英. 产程中应用特殊体位矫正胎方位的护理观察［J］. 医学临床研究，2013，30（5）：992-993.

［10］ 张炜，张炯. 综合护理干预对枕横位及枕后位产妇的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（12）：99-100.

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Birth Process and Delivery Outcome of Occipitoposterior Puerperants

XIAO Lifeng Department of Obstetrics and Gynecology，The Second People's Hospital of Chengyang District in Qingdao，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To study effects of comprehensive nursing intervention on birth process and delivery outcome of occipitoposterior puerperants. Methods 64 occipitoposterior puerperants in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected，they were divided into intervention group and control group（each 32 cases） by random lot method. Control group was given routine nursing intervention，intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，duration of each labor phase，method of delivery，fetus status in the two groups were compared. Results Incubation period，active phase of first stage of labor and second stage of labor time of intervention group were significantly shorter than control group （P＜0.05）. Natural delivery rate of intervention group（75.00%）was significantly higher than control group （46.88%）（P＜0.05）. Cesarean delivery rate of intervention group（12.50%）was significantly lower than control group（34.88%）（P＜0.05）. Incidence of fetal distress of intervention group（6.25%） was significantly lower than control group （25.0%）（P＜ 0.05）. Incidence of fetal mild asphyxia of intervention group （3.13%）was significantly lower than control group（15.63%）（P＜0.05）. Neonatal Apgar score of intervention group was significantly higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly shorten birth process of occipitoposterior puerperants，increase natural delivery rate，reduce cesarean delivery rate，incidence of fetal distress and asphyxia are significantly decreased，improve the quality of life.

Comprehensive nursing，Occipitoposterior，Birth process，Delivery outcome

R473.71

A

1674-9316（2016）18-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.169

青岛市城阳区第二人民医院妇产科，山东 青岛 266112

胎位异常是导致产妇难产的主要原因之一，产妇会出现继发性宫缩乏力，使产程延长，从而增加了胎儿窘迫和窒息的发生率，严重影响了胎儿的预后［1］。枕后位是临床常见的胎位异常，常见于骨盆处有轻度狭窄产妇的生产，骨盆入口的前半部分狭窄会影响枕前位胎儿头位的下降和衔接，胎儿会于骨盆后本部分较宽处转向入盆，发生胎位异常。在宫缩良好的情况下，90%以上的枕后位胎儿能转为枕前位娩出，而5%不能转为枕前位，因产力不足或骨盆中段狭窄成为枕横位，须手术助产［2-3］。影响枕后位转成枕前位成功的原因与产妇疲劳、宫缩乏力、胎头过大等因素有关，所以给予枕后位产妇产前及生产过程中合理的干预措施非常重要［4］。本次研究特选取我院枕后位产妇64例，分别实施常规护理干预和综合性护理干预，现将结果报告如下。