经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术的护理

宋艳红　魏静静　王春丽

·应用体会·

经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术的护理

宋艳红魏静静王春丽

目的 探讨梅克尔憩室患儿行经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术的临床疗效，提出相应的护理措施。方法 收集行梅克尔憩室切除的患儿30例，其中15例为实验组，行经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术，另外15例为对照组，行传统梅克尔憩室切除术。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、流质饮食时间、术后出院时间。结果 实验组术中出血量为（5.0±1.5）m l，对照组术中出血量为（8.0±3.5）m l；实验组术后出院时间为（5.0±3.0）d，对照组术后出院时间为（7.0±3.5）d；上述指标两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除手术具有较高的疗效，辅以相关的护理，能提高手术的疗效。

腹腔镜；梅克尔憩室；传统手术

梅克尔憩室是小儿较常见的消化道畸形，发病率约2%，临床多以并发便血、梗阻、腹痛等就诊，术前明确病因困难[1］。其有效治疗手段为外科手术，即梅克尔憩室切除术。本文对15例患儿采用经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术，配合术后局部护理，患儿恢复良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例选择：既往有便血史，99mTc同位素检查为阳性；患儿一般情况好，腹平软，无并发绞窄性肠梗阻或腹膜炎。共入选30例患儿，随机分为实验组和对照组各15例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患儿一般临床资料

1.2治疗方法

1.2.1实验组行经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术。在脐孔中心切开12 mm，置入12 mm Trocar建立气腹。从回盲部开始逆向探查回肠，找到憩室，延长脐部切口成“Z”形，由此切口提出憩室，于腹腔外行憩室楔形切除或肠切除肠吻合术。清洗后还纳吻合肠管入腹，2-0可吸收线缝合脐孔[2］。

1.2.2传统梅克尔憩室切除术。术前常规备皮，取右侧腹直肌探查口，长约4～5 cm。探查腹腔，找到憩室，行憩室楔形切除术或长切除肠吻合术。

1.3护理方法

1.3.1术前护理（1）注意观察排便情况，有无便血；患儿精神状态，有无贫血貌；测量生命体征；严防憩室出血引起出血性休克。（2）行放射性核素显像检查，指导患儿检查前禁食、禁饮4 h以上，停用能够减低胃黏膜摄取的药物[3］。（3）患儿入院后常产生恐惧心理，护士应尽快解除患儿的陌生感，和患儿建立感情，鼓励患儿取得合作。鼓励家长采取抚触疗法缓解患儿紧张情绪[4］。同时做好家长的心理疏导[5］。（4）清洁腹部皮肤，特别注意脐孔清洁，干燥，以免术后切口感染。

1.3.2术后护理（1）术后吸氧至麻醉完全清醒，注意监测氧饱和度，警惕高碳酸血症和酸中毒的发生。严密观察生命体征的变化，直至患儿生命体征稳定。（2）注意观察脐部切口腹压增加时是否隆起，警惕继发性切口疝的发生。注意观察切口局部有无皮下积气，关注其消退情况。注意观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结[6］。观察患儿腹部有无胀气，注意排便情况，保持大便通畅。术后及时给予腹带加压包扎，松紧以能容纳一手指为宜，不影响呼吸[7］。（3）术后卧床休息，病情相对稳定后，早期协助患儿下床活动，小龄患儿给予被动活动。

1.4观察指标

观察患儿的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、流质饮食时间、术后出院时间。所有数据均经SPSS19.0统计软件包行统计分析。计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组与实验组手术时间、肠功能恢复时间、流质饮食时间比较差异无统计学意义，P＞0.05，术中出血量、术后出院时间的比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2　两组患儿手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、流质饮食时间、术后出院时间的比较（±s）

表2　两组患儿手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、流质饮食时间、术后出院时间的比较（±s）

注：a与对照组比较，P＜0.05

组别 　例数 　手术时间（m in） 　术中出血量（m l） 　肠功能恢复时间（d） 　流质饮食时间（d） 　术后出院时间（d）实验组 　15 　41±26 　5.0±1.5a　2.0±1.0 　4.0±1.0 　5.0±3.0a对照组　15 　50±29 　8.0±3.5 　3.0±1.1 　4.0±1.5 　7.0±3.5

3　讨论

本研究中，实验组术中出血量少于对照组（P＜0.05），实验组手术时间为（41±26）min，与段栩飞[8］的研究结果差别不大，实验组术后出院时间短于对照组（P＜0.05）。由此可见，与传统梅克尔憩室切除术相比，经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术具有出血量少，肠功能恢复快等优点，辅以必要的护理，能提高临床疗效。

[1]St-Vil D，Brandt ML，Panic S. Meckel's diverticulumin children: a 20-years review[J］. Journal of Pediatric Surgery，1991，26（11）: 1289-1292.

[2]侯广军，黄华，李索林，等. 经脐“Z”形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术[J］. 中华小儿外科杂志，2011，32（8）：635-636.

[3]胡兰，刘铭. 小儿小肠出血的诊断和治疗策略探讨[J］. 重庆医学，2010，39（12）: 1561-1563.

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[6]段成香，李凤. 完全腹腔镜小儿Meckel憩室切除肠吻合术的围手术期护理[J］. 护士进修杂志，2013，28（2）：121-123.

[7]房务云. 预防小儿梅克尔憩室并发症的护理干预[J］. 河南外科学杂志，2012，18（5）：156-157.

[8]段栩飞，卞红强，郑凯，等. 完全腹腔镜下Meckel憩室切除肠吻合术[J］.中华小儿外科杂志，2011，32（7）：498-500.

Nursing on Transum bilical "Z" Form Single Incision Laparoscopic Assisted Merkel Diverticulum Resection

SONG Yanhong WEI Jingjing WANG Chunli Neurosurgery Department，The Children's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To discuss the effect and nursing on transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection. Methods 30 cases who underwent merkel diverticulum resection were chosen，15 cases treated with transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection were taken as experimental group，while the other 15 cases treated with traditional merkel diverticulum resection were taken as control group. The operation time， intraoperative blood loss，bowel function recovery time， liquid diet time， discharge time were compared. Resu lts The bleeding amount in experimental group was （5.0±1.5） m l， while in control group was （8.0±3.5） m l. Postoperative discharge time in experimental group was （5.0±3.0） d， while in control group was （7.0±3.5） d （P＜0.05） . Conclusion Transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection can achieve great effect， and the therapeutic ef cacy can improve if supplemented by relevant nursing.

Laparoscopic， Merkel diverticulum， Traditional surgery

R 473

A

1674-9308（2016）29-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.163

郑州市儿童医院神经外科，河南 郑州 450000