多层螺旋CT在完全性肺静脉异位引流中的应用价值

刘娇静++郑彬

【摘要】目的 探讨小儿完全性肺静脉异位引流在多层螺旋CT血管造影（MSCTA）中的特点，提高MSCTA对小儿完全性肺静脉异位引流的临床应用价值。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的经手术证实的完全性肺静脉异位引流患者18例作为研究对象，所有患者应用多层螺旋CT血管造影（MSCTA）检查，观察异位引流静脉的位置、形态及合并的心脏畸形，并与超声心动图检查结果进行对比。结果 18例完全性肺静脉异位引流患者中包括心上型8例，心内型2例，心下型4例，混合型4例。结论 多层螺旋CT在诊断完全性肺静脉异位引流中具有重要作用，是一种无创并可靠有效的检查方法。

【关键词】完全性肺静脉异位引流；多层螺旋CT；血管造影术

【中图分类号】R816.92 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

肺静脉异位引流（anomalous pulmonary venous drainage，APVD）主要是指全部或者是部分肺静脉已经不能够与患者形态学的左心房相连通而直接与右心房-腔静脉或其主要分支相连通的畸形，形成以房水平为主的左向右分流。肺静脉异位引流约占先天性心脏病的2%[1]。这类病变可以单独存在或合并其他畸形，其中以房间隔缺损和左上腔静脉最为普遍。从肺静脉引流位置角度出发，我们可以将其分为两种类型，也就说完全性以及部分性。本文整理了我院经手术证实的18例完全性肺静脉异位引流，回顾分析总结其MSCTA血管造影表现，探讨多层螺旋CT及图像后处理技术在诊断完全性肺静脉异位引流中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的经手术证实的完全性肺静脉异位引流患者18例作为研究对象，其中男10例，女8例，年龄1天～5岁，平均年龄（1.2±0.3）岁。患者主要临床表现为鼻塞、呼吸困难、口唇或全身发绀4例，发现心脏杂音3例，活动后胸闷、气促、心悸7例，反复呼吸道感染2例，杵状指（趾）2例。

1.2 方法

本组18例患者均经手术证实，均行MSCT血管造影检查。仪器采用飞利浦64排螺旋CT机。患者均实施非心电门控扫描检查，具体扫描范围如下：检查人员应指导患者采取规范化的仰卧体位，具体来说就是头先进，其扫描范围从患者胸廓入口一直到膈下5 cm位置，扫描层厚5 mm，层距5 mm，对比剂为碘佛醇。需要注意的是，对于婴幼儿及不能配合检查的患者给予镇静剂，待患者熟睡后再行检查。扫面参数：管电压100～120 kV，管电流80～150 mA，层厚5 mm，重建层厚0.625 mm。增强扫描时采用双筒高压注射器，以2 ml/kg，1.0～2.5 ml/s流速注射造影剂碘佛醇（300 mg/mL）及生理盐水10～30 mL。扫描完成后原始图像通过工作站进行MPR、CPR及MIP等后处理操作，以便心脏大血管作出全方位、多角度的观察效果。

2 结 果

2.1 MSCT检查结果

本组18例完全性肺静脉异位引流患者，心上型8例，肺静脉走行为：5例双侧肺静脉汇合成肺静脉共同干→垂直静脉→左无名静脉→上腔静脉→右心房，3例为双肺静脉汇合成肺静脉共同干→垂直静脉→上腔静脉→右心房；心内型2例，1例双侧肺静脉汇合成肺静脉共同干→冠状静脉窦→右心房，1例全部肺静脉引流至右心房；心下型3例，肺静脉走行为：3例双侧肺静脉汇合成肺静脉共同干→垂直静脉→下腔静脉；混合型5例，肺静脉走行为：2例左上肺静脉→垂直静脉→左无名静脉→上腔静脉→右心房，右肺静脉与左下肺静脉→冠状静脉窦→右心房；3例左上肺静脉→右心房，右肺静脉与左下肺静脉→垂直静脉→左无名静脉→上腔静脉→右心房。合并畸形：房间隔缺损12例，室间隔缺损6例，动脉导管未闭10例，卵圆孔未闭6例，肺动脉高压16例，右位心2例。

2.2 其他影像检查结果

X线检查：6例表现为两上纵隔增宽，向外部膨隆，与其下方心影相连，呈现出“8”字型或者是“雪人征”，具体诊断为心上型的肺静脉异位引流；患者中有2例主要表现为普大型心影，各房室增大；其余均表现为肺血增多，右心房、右心室增大，部分伴肺动脉高压。

3 讨 论

3.1 病理和主要临床表现

完全性的肺静脉异位引流主要是指所有肺静脉都不会与左心房进行连接，实际上会异常连接到相应的体静脉循环中[2]。PAPVC大多合并ASD或卵圆孔未闭，房间隔完整的PAPVC较为少见[3]，以心上型最为常见。两肺静脉的氧合血全部引流至腔静脉和右心房，大量的右向左分流仅借助于未闭的卵圆孔和（或）房间隔缺损得以维持体循环血量，故本症血流动力学改变与房间隔缺损相似，取决于房间交通（包块卵圆孔）的大小和其他合并畸形。由于房水平右向左分流供应体循环血量，造成体循环血氧饱和度下降，早年即出现发绀。一般左心房都发育较小，左心室因灌注血量不足而排血量降低，使体循环血量少而肺循环血量明显增多。患者症状的影响因素是多种多样的，在患者出生之后一般会表现为出现呼吸急促症状、哭声变音症状、喂养困难症状、生长迟缓症状以及呼吸道感染症状等，非常容易被误诊，错误地诊断成呼吸系统疾病。

3.2 MSCT表现

患者的直接征象一般会表现为左心房小，没有肺静脉汇入，患者两侧的肺静脉都会汇合到共同静脉干中，进而直接或者是间接性引流到患者右心房，在诊断过程中，必须要高度重视患者房间隔缺损口显示情况与肺血改变情况[4]。心上型，引流入右、左上腔静脉或无名静脉；心内型，引流至右心房或冠状静脉窦等；心下型，引流至下腔静脉、门静脉或肝静脉等；混合型，引流至多个部位。

3.3 MSCTA诊断完全性肺静脉异位引流的价值

MSCTA能很好地显示肺静脉异位引流，完全性肺静脉异位引流出现梗阻的时候，心血管造影虽为该先天性心脏病诊断的金标准，但为创伤性检查，有一定的危险性。非创伤性检查方法中，MSCTA能很好地显示和诊断肺静脉异位引流，还可显示右心房、右心室增大，肺动脉扩张，左心室相对较小等间接征象，对于肺静脉异位引流伴随的其他畸形也可较好地显示。

综上所述，MSCTA能够在一定程度上对TAPVC进行科学诊断以及准确分型，而且还能够对复杂性TAPVC合并的心外畸形以及相关的呼吸系统病变实施准确描述[5]，将会对外科手术方式的合理选择产生重要的参考价值。

参考文献

[1] 谢超贤，李荣富，李谷买.64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20（5）：343-346.

[2] 许跃奇，张 玉，邹翠洁.完全性肺静脉异位引流的MSCT诊断[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：46-48.

[3] Han S，Yang J，Tang L，et al.Anomalous left superior pulmonary venous connection with intact interatrial septum[J].Echocardiography，2011，28（5）：94-96.

[4] 李 炜，马小静，熊青峰，等.MSCT诊断先天性肺静脉异位引流临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（4）：12-14.

[5] 王 谦，钟玉敏，杜 隽，等.混合型完全性肺静脉异位引流的CT及MRI诊断[J].医学影像学杂志，2013，23（6）：859.

本文编辑：王 琦