钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管对剖宫产产妇硬膜外血管损伤及麻醉效果的影响

尹小勇，朱宇媚，郭小亮，谭咏红

(佛山市顺德区均安医院，广东佛山 528329)



钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管对剖宫产产妇硬膜外血管损伤及麻醉效果的影响

尹小勇，朱宇媚，郭小亮，谭咏红

(佛山市顺德区均安医院，广东佛山 528329)

目的：对比分析钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管对剖宫产产妇硬膜外血管损伤及麻醉效果的影响。方法：回顾性分析了2014年1月至2015年7月进行剖宫产的产妇300例临床资料，按照采用麻醉导管差异分为观察组150例(采用钢丝加强型硬膜外导管)、对照组150例(采用普通聚氯乙烯硬膜外导管)，对两组剖宫产产妇血管损伤情况及麻醉效果进行对比分析。结果：两组患者均顺利麻醉，且麻醉效果良好。观察组患者硬膜外阻滞时发生置管异感、回抽有血、置管不畅以及回抽见脑脊液情况均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组置管后发生拔管后出血、术后易感的情况少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管相比，对剖宫产产妇硬膜外麻醉的麻醉效果无差异，对比血管损伤情况降低，优于普通聚氯乙烯硬膜外导管。

钢丝加强型硬膜外导管；普通聚氯乙烯硬膜外导管；剖宫产产妇；血管损伤；麻醉效果

剖宫产手术通常采用腰硬联合麻醉方式，具有起效迅速、镇痛效果良好以及肌松的优点，被广泛的应用于剖宫产手术中[1]。行腰硬联合麻醉，需置入硬膜外导管，目前临床主要采用的导管包括钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管，是否不同导管能够影响在麻醉效果、不良事件发生率目前需进一步探讨。本文通过回顾性分析2014年1月至2015年7月于本院进行剖宫产的产妇300例临床资料，旨在对比分析钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管对剖宫产产妇硬膜外血管损伤及麻醉效果的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2015年7月于本院进行剖宫产的产妇300例临床资料进行回顾分析。纳入标准：患者足月妊娠，美国麻醉师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA)为I级，具有正常的凝血功能、无妊娠期并发症，行腰硬联合麻醉，具有正常剖宫产指征，对本次研究知情同意。排除标准：排除合并妊高症及其他疾病患者，排除早产产妇、凝血功能异常、休克、颅内高压以及脊柱严重畸形患者。最终纳入产妇资料300份。将所有产妇按照麻醉导管材料差异分为观察组和对照组两组，各150例。观察组采用钢丝加强型硬膜外导管，对照组采用普通聚氯乙烯硬膜外导管。观察组产妇年龄21～33岁、平均年龄26.8岁，体重61～92 kg、平均体重80.5 kg，胎儿孕周38～41周、平均39.6周。对照组产妇年龄21～34岁、平均年龄25.2岁，体重60～91 kg、平均体重79.5 kg，胎儿孕周38～40周、平均38.6周。两组产妇在年龄、体重、孕周等的一般资料之间相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者经其本人及家属同意，进行剖宫产手术，麻醉科医师进行相关禁忌证排除，置患者于产科手术室，常规PHILIPSM8002A监护，麻醉护士进行上肢静脉通道的建立操作，行左侧卧位，麻醉医师选择L3/4穿刺点硬膜外穿刺操作，对照组患者完成穿刺后，向蛛网膜下腔注入0.5 %耐乐品注射液10～12.5 mg，给予头侧置普通聚氯乙烯硬膜外导管，而观察组患者置入钢丝加强型硬膜外导管，所有患者硬膜外平均置管深度保持在2～3 cm，并将穿刺点进行妥善固定，穿刺完成后，将患者置于平卧位，随后进行麻醉药物灌注。调整麻醉平面T6～8。并给予患者硬膜外腔注射3 mL利多卡因(2 %)试验。手术结束前，向所有患者硬膜外注射2 mg吗啡，术毕将硬膜外导管拔除并留置静脉术后镇痛。

1.3 观察指标 对患者的麻醉效果和硬膜外血管损伤情况进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果分析 两组患者均顺利麻醉，且麻醉效果良好，无呼吸抑制、恶心呕吐等反应发生。

2.2 硬膜外阻滞时并发症情况分析 两组发生置管阻滞比率之间相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者硬膜外阻滞时发生置管异感、回抽有血、置管不畅以及回抽见脑脊液情况均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 硬膜外阻滞时并发症情况分析

2.3 置管后两组患者并发症发生情况比较 两组患者拔管困难情况发生比率之间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无导管断裂以及硬膜外血肿情况发生。此外，观察组置管后发生拔管后出血、术后易感的情况少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 置管后两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

产妇剖宫产采用腰硬联合麻醉效果良好，对于硬膜外阻滞导管可选择钢丝加强型硬膜外导管以及普通聚氯乙烯硬膜外导管，两种导管的选择是否对麻醉效果有影响以及对对剖宫产产妇硬膜外血管损伤存在差异尚待讨论[2,3]。

普通聚氯乙烯硬膜外导管锥形尖端锋利且质地硬，具有较差的弹性且张力较小，同时导管材料本身没有记忆性，在进行硬膜外穿刺以及导管置管的过程中，可能具有导致神经损伤、穿破硬脊膜的风险，甚至是具有误伤脊髓和血管的可能[4]。实际临床操作应用时，具有较高的导管打折、阻塞的发生率，进而导致药物输注不畅或无法进行，甚至可能发生导管断裂和麻醉失败，这对患者和胎儿都具有较大威胁。钢丝加强型硬膜外导管的研究和推广使用，表现出了较多的优势，其柔软度良好，同时较强的抗折、抗压、抗拉的优点明显改善了弯折和阻塞的发生率，同时能够降低导管误入血管的情况，降低置管时感觉异常的可能，有效的提高麻醉安全性[5]。本研究结果显示，两组患者均顺利麻醉，且麻醉效果良好。观察组患者硬膜外阻滞时发生置管异感、回抽有血、置管不畅以及回抽见脑脊液情况均少于对照组，且观察组置管后发生拔管后出血、术后易感的情况少于对照组。

综上所述，钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管相比，对剖宫产产妇硬膜外麻醉的麻醉效果无差异，对比血管损伤情况降低，优于普通聚氯乙烯硬膜外导管。

[1] 陈卫华.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J].中外医疗,2013,32(7):98-99.

[2] 邝立挺,张涛,修欢欢,等.钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用[J].现代医院,2014,14(6):15-16.

[3] 伍捡林,陈明富,伍捡雄,等.钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果[J].海南医学院学报,2015,21(7):950-953.

[4] 莫利求,伍伟军,袁福利,等.钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管减少硬膜外出血发生率[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(4):325-326.

[5] 戚志超,朱小兵,韦刘东,等.钢丝加强型硬膜外导管的研制与应用[J].中国医疗设备,2013,28(8):32-33,4.

2015-09-17)