富血小板血浆对股骨颈骨折愈合及髋关节功能恢复的120例临床研究

张 浩 龙亨国

（浙江中医药大学第三临床医学院·310053）

富血小板血浆对股骨颈骨折愈合及髋关节功能恢复的120例临床研究

张 浩 龙亨国*

（浙江中医药大学第三临床医学院·310053）

目的：分析富血小板血浆（PRP）对股骨颈骨折愈合及髋关节功能恢复的临床疗效。方法：对我院收集的120例股骨颈骨折的患者进行对比研究，随机分成治疗组和对照组各60例，其中治疗组使用空心钉内固定联合PRP体外注射治疗，对照组单纯使用空心钉内固定治疗。术后观察并记录两组患者的骨折愈合情况、股骨头坏死的发生率，并对术后6个月、12个月的髋关节功能进行Harris评分。结果：治疗组患者的骨折愈合，明显低于对照组的7.35±1.14个月（P＜0.05）；治疗组患者中发生骨折不愈合及股骨头坏死分别为2例、4例，低于对照组的5例、7例（P＜0.05）；治疗组术后6个月、12个月髋关节功能Harris评分分别为80.28±2.43、94.22±1.26，高于对照组的69.31±3.47、83.38±2.01（P＜0.05）。结论：富血小板血浆能够缩短骨折的愈合时间，减少骨折的不愈合及股骨头坏死的发生率，有助于术后髋关节的功能恢复。

富血小板血浆（PRP） 股骨颈骨折 髋关节功能

目前临床上对于中青年的股骨颈骨折大多采用闭复空心钉内固定的手术治疗[1]，但是股骨颈骨折是一种严重的损伤，骨折断端位置的旋转、外翻、囊内压力的增高均会影响其预后，加之股骨颈特殊的解剖学结构及其血供特点，造成股骨颈骨折不愈合（15%）和股骨头坏死（20%～30%）的发生率高居不下[2]，严重影响髋关节术后的功能恢复。近年来，有学者[3]提出富血小板血浆能缩短骨折的愈合时间，降低骨折不愈合的发生率，为此，我院于2013年10月至2015年03月采用富血小板血浆联合空心钉内固定的方法与单纯使用空心钉内固定的方法对120例股骨颈骨折的患者进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及剔除标准

纳入标准：X线检查诊断为股骨颈骨折的患者。剔除标准：（1）年龄＞65岁；（2）骨折时间＞2周；（3）病理性骨折；（4）骨折为GardenⅣ型且愿意接受人工髋关节置换治疗者；（5）严重内科疾病不能耐受手术治疗者；（6）长期酗酒及长期激素服用史。

1.2 一般资料

选用2013年10月至2015年03月期间我院收治的股骨颈骨折患者，严格按照病例纳入标准和剔除标准筛选120例患者，按照随机数表法分为治疗组和对照组各60例，详见列表：

表1

两组患者的性别、年龄、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料通过对比分析，其在差异上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 术前准备

两组患者入院后均行患肢皮牵引固定术，完善血常规生化等检查，根据X片确定骨折移位情况及骨折的Garden分型，如有内科疾病，先控制稳定后再手术治疗。

1.4 PRP的制备

术前1天按照20U/ml低分子肝素钠的量，制备肝素化的采血管。用肝素化的采血管抽取患者静脉血100ml，在高速离心机800r/min的速度下离心15min，离心后全血分成两层，上层为血小板和血清，下层为红细胞、白细胞，无菌抽取上层的血小板和血清放入另一采血管内，再以 2000r/min 的速度离心15min，离心后再次出现分层，无菌注射器抽出上层不含血小板的血浆，下层即为制备所需的PRP，将制备的PRP冷藏于-80℃的冰箱中，分3次注射，每次约5ml。

1.5 手术方法

患者麻醉满意后，取仰卧位，双下肢放于牵引床上牵引复位，其中患肢外展约20°，内旋15°～20°，C臂机透视复位，复位标准参考Garden指数：正位X线示股骨干内侧皮质与股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线呈约160°，侧位X线示股骨头与股骨颈轴线呈180°。常规手术区消毒、铺巾。采用倒“品”字形或平行的方法打入3枚导针，调整至透视下导针位置好，测长度，空心电钻钻开骨皮质，拧入3枚长度合适的空心钉，拔出导针，电透示空心钉位置良好。其中治疗组在透视机下使用穿刺针由大转子的前外侧向骨折端穿刺，位置准确后，取出穿刺针内芯，注射制备的5ml PRP，生理盐水冲洗后缝合切口。

1.6 术后干预

术后24h内预防性使用抗生素防止感染，术肢穿丁鞋外展约20°中立位放置。术后第2天开始嘱患者加强患肢肌肉收缩及踝关节背伸功能锻炼，术后2周拆线，视复查X线情况决定是否下地扶拐不负重活动，术后6周可扶拐部分负重活动，术后3个月骨折达到临床愈合标准后可去拐负重活动。其中治疗组分别在术后第2周及第4周来我院行PRP注射，注射方法同前。

1.7 疗效评定标准

（1）嘱患者定期复查X线，密切观察骨折愈合情况和股骨头发生坏死情况。（2）骨折愈合标准：参考“骨折的临床愈合标准”。（3）骨折不愈合标准：术后10个月未见明显骨痂生长，X线示仍有清晰骨折线，存在临床症状。（4）股骨头坏死：X线示股骨头密度有改变，如囊性变、硬化、塌陷征、新月征等，必要时需完善CT检查。（5）采用Harris评分对髋关节功能进行评定。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用卡方（2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均随访9～15个月，平均随访11.25±1.40个月。具体评定详见列表：

骨折愈合时间（月）骨折不愈合（例）股骨头坏死（例）术后6月Harris评分术后12月Harris评分对照组7.35±1.145769.31±3.4783.38±2.01治疗组6.22±0.952480.28±2.4394.22±1.26

通过数据对比分析，两组患者在骨折愈合时间、发生骨折不愈合和股骨头坏死的病例数、以及术后髋关节Harris评分的比较上，（P＜0.05），均有统计学意义，说明富血小板血浆对股骨颈骨折，能缩短骨折的愈合时间，减少骨折的不愈合及股骨头坏死的发生率，有利于促进术后髋关节的功能恢复。

3 分析与讨论

股骨头颈主要有3个血供，分别是：（1）关节囊的小动脉；（2）股骨干滋养动脉升支；（3）圆韧带的小动脉；其中关节囊的小动脉供应股骨颈及大部分股骨头的血运[4]。股骨颈骨折时会对供应股骨颈的血管在一定程度上造成撕裂、牵拉，甚至痉挛，对股骨头的血供破坏较大；加之骨折端出血后，使关节囊内压力增高，近而使股骨颈血供进一步减少[5]；这些因素的存在都会增加骨折不愈合和后期股骨头坏死的风险。因此如何降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，已成为骨科医生迫切需要解决的问题。对于股骨颈骨折，只要患者身体条件允许的情况下，应尽早进行手术治疗[6]，近而恢复股骨颈的血供。

闭复空心钉内固定治疗股骨颈骨折，其手术时间较短，且便于操控，损伤小，出血少，对患者身体状况影响小；加之3枚空心钉在股骨颈中的排列呈三角形，形成立体框架结构，有很好的抗弯曲、抗剪力、抗扭转的作用，因此对骨折端有很好的稳定作用[1][7]；同时螺钉拧紧后，螺钉的螺纹跨过骨折线，对骨折端起到加压固定作用，使骨折端的接触更加紧密；加之空心钉较细，不会对骨质有较大的损伤，且对骨内压有降低的作用，可有效的减少股骨头缺血性坏死的发生率。鉴于闭复空心钉内固定术治疗股骨颈骨折有很好的临床疗效，因此在临床上得到了广泛的推广和认可[8]。

富血小板血浆（PRP）又可称作富生长因子血小板，是人体自身的全血经过离心分离获得的血小板浓缩物，其中含有较高浓度的血小板、纤维蛋白及白细胞[9]-[10]。富血小板血浆中的血小板经过激活后可以释放大量的包括转化生长因子-β1（TGF-β1）、血小板源性生长因子（PDGF）和表皮生长因子（EGF）在内的诸多生长因子[11]，且已经证实，这些生长因子相当于骨诱导因子，具有骨修复作用，能够促进和诱导新骨的形成；同时这些生长因子还可作为骨组织的细胞支架材料，能够为骨组织修复提供支架，促进骨折愈合[12]。

通过本次研究结果可以显示：治疗组在骨折愈合时间上明显短于对照组，且骨折不愈合及股骨头坏死的发生率明显低于对照组，表明富血小板血浆有助于缩短骨折愈合时间，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率；同时治疗组在术后6个月、12个月的髋关节Harris评分上均高于对照组，说明富血小板血浆有助于患者术后髋关节的功能恢复，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，具有良好的社会经济效益。当然，本次研究也有不足之处：（1）对于股骨颈骨折的患者，且同时伴有严重血小板减少或严重血小板功能不足的，不能使用本方法[13]；（2）目前关于富血小板血浆的制备，仍没有统一的方法，因此不同的制备方法获取的生长因子是否受到影响，尚无法确定；（3）关于富血小板血浆中各种生长因子之间的相互作用、生物学特性及促进成骨的机制如何，都没有确切的答案[12]。

我们可以肯定的是：富血小板血浆能够缩短骨折愈合时间，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，有助于患者术后髋关节的功能恢复，值得在基层临床上推广使用。但是本研究存在不足之处，且有些理论有待于近一步明确。

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（2016-05-19 收稿）

舟山市中医院·浙江省 316000