TBL教学法在护理本科老年护理学教学中的应用

杨 静，侯朝铭，彭正禄，高 静，杨翔宇，吴晨曦，杨丽萍



TBL教学法在护理本科老年护理学教学中的应用

杨 静，侯朝铭，彭正禄，高 静，杨翔宇，吴晨曦，杨丽萍

[目的]探讨以团队为基础的教学法(TBL)在全日制本科护理学专业老年护理学课程中的应用效果。[方法]采用类试验研究，整群随机抽取全日制本科护理学专业两个班级，随机分为观察组(n=55人)和对照组(n=51人)，观察组实施TBL教学法，对照组采用传统讲授教学法；课程结束后比较两组护生自主学习能力、评判性思维能力得分及课程考核成绩。[结果]观察组自主学习能力、评判性思维能力得分高于对照组(P<0.05)；课程考核成绩略高于对照组。[结论]TBL运用于本科护理专业老年护理学课程教学中，可提高学生自主学习能力、评判性思维能力。

老年护理学；以团队为基础的教学法；自主学习能力；评判性思维能力

随着我国人口老龄化程度加剧，不断增加的老年护理需求与专业人才匮乏形成鲜明对比[1]。老年护理需求数量和形式的转变需要大批具备独立评判性思维等核心能力的实用型、创新型老年护理人才[2]。目前，我国的老年护理教育尚处于初级阶段，本科教育中开设的老年护理学课程采用传统讲授教学存在以下弊端：①教学时数少(30学时～36学时)，以知识传授为主，缺乏实践学时，难以实现知识向应用能力的转化。②以教师为中心，学生单向接受，参与度低，学习效率差，难以达到对表达沟通能力、自主学习能力、评判性思维能力等核心能力的培养目标。2002年美国Michaelsen等人提出的以团队为基础的学习(team-based learning，TBL)通过构建学生团队、学生自主学习并完成小组任务，克服了传统教学以“教”为主、学生被动学习的缺点，拓展了学习时间，促使学生将知识运用到实践中，重能力培养，充分调动学生的积极性和创造性，提高学生自主学习能力、分析问题及解决问题能力，利于培养实用型、创新型人才。本研究尝试将TBL运用于本科老年护理学课程教学中，探讨其教学效果，以期为教学改革提供参考，促进老年护理人才培养目标的实现。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据计算公式N=2[(tα/2+tβ)σ/δ]2算出两组样本量。通过查阅文献[3]算出σ=21.81，δ=12.25，α取0.05(双侧)，β取0.20，算出每组样本量至少需50人。采用班级整群抽样抽取我校全日制本科护理学专业三年级两个班。两个班级通过抽签法分为观察组(1班55人)、对照组(4班51人)。两班护生年龄、性别、生源地、是否认可本专业、性格、前期护理课程成绩(包括与老年护理相关的课程：健康评估、护理学基础、内科护理学、外科护理学、护理药理学，以上课程得分取均值)比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统的讲授教学法，观察组实施TBL教学法。

1.2.1.1 形成学习团队 根据基线调查时学生的个性和前期课程均分将学生分为7组(每组均包括成绩好、中、差以及性格内向、中性、外向的学生)，每组7人或8人，选举小组长。教学期间小组成员固定。

1.2.1.2 教学准备 将老年护理学课程内容划分成6个模块：基础知识、老年保健及养老照顾、健康评估、日常生活护理、老年常见健康问题及疾病护理、心理护理。结合教学大纲准备每个模块的学习资料。①课前预习任务提纲：包括教学内容、目标、学习要点、难点。②经典案例分析：为课前团队共同任务，课前由小组成员讨论完成，并在上课时汇报结果。③个人测试题：以选择题、填空题为主，试卷完成时间控制在10 min～15 min。④团队测试用案例分析。

1.2.1.3 教学实施 ①课前任务：教师提前 1 周发放课前预习任务提纲及典型案例分析，要求小组成员完成相关知识的预习并针对经典案例进行讨论。最后形成发言稿并制作PPT。②准备程度测试：包括个人测试和团队测试。个人测试是在课堂开始先进行个人预习认定测试，发放试卷，测试时间 15 min，完成后学生交互批改并上交。团队测试是发放团队测试案例要求回答 3道或4道综合性题，各组在规定的时间内讨论得出一致意见后，上交答案。教师根据个人测试和团队测试分别统计各组得分。

1.2.1.4 应用性练习 各小组汇报课前经典案例的讨论结果。教师进行提问、引导及讲评，简要归纳该章节的重点、难点内容，并进行相关内容的拓展，最后老师对本次课程进行总结和评价，评选出当堂的最佳团队，并布置下一次预习内容及团队任务。

1.2.2 评价工具及指标 课程结束后比较两组护生自主学习能力、评判性思维能力、课程期末考核成绩。

1.2.2.1 一般资料问卷 根据研究目的，查阅相关文献，由研究者自行设计，包括年龄、性别、生源地、是否喜欢本专业等。

1.2.2.2 艾森克个性问卷(EPQ) 为调查方便、准确，使用中国心理学家网(www.cnpsy.net/epq/epq.asp)的免费网上测试。本研究将EPQ中内外向特质(E)的性格测定结果作为重要分组依据。

1.2.2.3 自主学习能力量表 选用由台湾Cheng等[4]编制的自主学习能力量表，共 20个条目，分为学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度。采用Likert 5级评分法。5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示普通/还好，2分表示不同意，1分表示非常不同意。维度得分及总量表得分越高表示自主学习能力越强。本研究总量表Cronbach’s α为0.859。

1.2.2.4 中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV) 选用彭美慈等[5]修订的中文版，共70个条目，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度。采用Likert 6级评分法。1分表示非常赞同，2分表示赞同，3分表示有点赞同，4分表示有点不赞同，5分表示不赞同，6分表示非常不赞同。总分≤210分表明负性态度倾向，211分～280分表明倾向性不明，281分～350分提示有正性评判性思维，>350分表明评判性思维能力强。本研究总量表Cronbach’s α为0.871。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入及分析。采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组基线资料比较(见表1)

表1 两组护生一般资料比较

2.2 学习老年护理学课程前后两组护生自主学习能力比较(见表2)

表2 学习老年护理学前后两组护生自主学习能力比较±s) 分

2.3 学习老年护理学前后两组护生评判性思维能力比较(见表3)

表3 学习老年护理学前后两组护生评判性思维能力比较±s) 分

2.4 学习老年护理学后两组护生老年护理学课程期末考核成绩比较 观察组考核成绩为(80.61±4.88)分，对照组考核成绩为(78.47±6.52)分，二者比较差异有统计学意义(t=2.008，P<0.05)。

3 讨论

3.1 TBL有利于提高学生自主学习能力 实施TBL后，观察组自主学习能力总分以及计划和实施、自我管理、人际沟通维度得分均高于对照组(P<0.05)。这与国内同类型研究结果一致[3，6]。自我导向学习(self-directed learning，SDL)由Knowles提出,指在有或无他人协助下,个体自主判断学习需要、确定学习目标、评估并利用人力物力资源、选择并实施适宜的学习策略、对学习结果进行评价及反馈的过程[7]。在实施TBL的过程中，需要学生完成课前预习，并与团队成员一起完成案例分析及应用性练习。这一过程即是自主学习过程，实质上是利用目标任务驱动学习的过程[3]。因此，TBL教学环节的设计利于提升学生自主学习能力。医学及护理知识的快速更新以及人们日益提高的健康需求促使护理专业人才必须及时更新自己的知识、技能，进行终身学习。自主学习能力是进行终身学习的必要前提。因此，国内外护理院校纷纷致力于教学改革，将自主学习能力纳入培养目标[8]。TBL有利于护理专业人才培养目标的实现。本研究将TBL运用于老年护理学课程教学中，学生在此前已完成老年护理相关基础学科的学习，如健康评估、护理学基础、内科护理学、外科护理学等，基础知识的储备及自身认知水平的提高为自主学习提供了可能，同时利于学生克服自主学习初期的不适应，如感觉难度大、任务重、挫折感等。学习目标的认定及完成促使学生对学习过程进行自我管理，通过计划和组织完成个人任务和团队任务，小组讨论及应用性练习促进了人际沟通能力的提高。

3.2 TBL有利于提高学生评判性思维能力 本研究结果显示：学习老年护理学课程后两组护生评判性思维能力总分以及寻求真相、分析能力、评判性思维的自信心4个维度得分两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施TBL教学法后，观察组评判性思维能力总体提高，在寻求真相、分析能力、评判性思维的自信心有所提高，这与国内同类型研究结果一致[9-10]。评判性思维是运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[11]。评判性思维能力是护理实践必须具备的一项基本素质，护士在临床工作中运用评判性思维能更全面地考虑各种问题和措施，权衡不同行为带来的后果，形成合理的决策。培养评判性思维是培养实用型、创新型护理人才的重要组成部分。本次TBL教学中，教师提供来自于临床实践的经典案例用于团队测试及应用性练习，学生需要先自学相关知识，然后将新信息与原有基础知识整合、系统化，并查找相关资料，通过讨论等方式，对案例进行综合分析及判断。这个过程与传统讲授式教学法相比，优势在于能促使学生将知识进行转化，投入实践，并在此过程中不断提升分析、判断等评判性思维能力。在讨论及教师反馈环节，学生能看到不同角度的观点，从中做出分析判断，利于培养评判性思维能力。

3.3 TBL有利于提高学生老年护理学课程考核成绩 实施TBL后，观察组学生的老年护理学课程考核成绩高于对照组。说明TBL有利于提高学生老年护理课程考核成绩。主要原因在于TBL过程中学生学习态度的转变、学习时间的增加、知识掌握级别的提高。传统讲授法以“教”为主，教师为主导，学生被动接受知识，对知识的掌握程度仅停留在记忆、理解阶段。而TBL实现了以学生为中心，学生主动参与学习，教师为引导，以完成实际案例为学习任务，促使学生主动完成从知识简单记忆、理解到知识转化为技能，对知识的掌握程度更高。在这一过程中，学生课前预习并完成团队任务，将学习延伸到课外，比传统教学法投入学习的时间更多，相当于扩充了教学时数，虽然传统教学法也强调课前预习，但由于缺乏反馈机制，学生预习完成度不高。

本研究将TBL运用于全日制本科老年护理学课程教学中，提高了学生的自主学习能力、评判性思维能力及课程考核成绩。TBL可成为实现培养实用性、创新性护理人才的教学改革目标的有益途径之一。TBL成功运用于老年护理学有赖于学生自身的基础知识储备及认识能力水平，以及老年护理学课程自身特点。本研究选择的是大三的学生，前期已有一定护理基础知识，具备一定文献查询能力和思维能力，易于推广TBL。TBL教学对教师也提出了更高要求。今后可尝试将TBL运用于同类型课程中，如儿科护理学、社区护理学、妇产科护理学。

[1] 孙亚男，护士与护生从事老年护理意愿影响因素的研究[D].长春：吉林大学，2012：2-3.

[2] 陈凌玉，张玲芝.老年护理人才及专业设置需求调查分析[J].中国护理管理，2014，14(8)：845-848.

[3] 徐金梅.以团队为基础的学习应用于高职“急重症护理”课程的效果评价[D].上海：复旦大学，2012：31.

[4] Cheng SF,Kuo CL,Lin KC,etal.Development and preliminary testing of a self-rating instrument to measure self-directed learning ability of nursing students[J].Int J Nurs Stud,2010,47(9)：1152-1158.

[5] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9)：644-646.

[6] 穆晓云，王一博，梁彬.结合学习共同体的TBL教学法在《内科护理学》教学中的应用研究[J].护理研究，2015，29(4B)：1376-1377.

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[8] 吴德芳.护理本科自主学习能力现状及影响因素研究[D].长沙：中南大学，2014：1.

[9] 田敏，魏秀红，刘瑾凤，等.TBL对护生评判性思维能力的影响探讨[J].护理研究，2012，26(7B)：1903-1904.

[10] 张璐.TBL融合PBL教学法在外科临床护理教学中的应用[J].护理研究，2015，29(3B)：957-959.

[11] 殷嘉.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003:1.

(本文编辑范秋霞)

Application of TBL teaching method in teaching of geriatric nursing for nursing undergraduates

Yang Jing,Hou Chaoming,Peng Zhenglu，et al

(Chengdu University of TCM, Sichuan 611137 China)

Objective：To probe into the application effect of team based teaching method (TBL) in the course of “geriatric nursing” for full-time nursing undergraduates. Methods： Analogic empirical study was adopted, two classes of full-time undergraduate nursing students were randomly selected, and divided into observation group (n=55) and control group (n=51).The students in observation group received TBL teaching method,the students in control group used the traditional teaching method;the two groups of nursing students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results were compared at the end of the course.Results：Independent learning ability and critical thinking ability score in observation group were higher than those in control group (P<0.05).Conclusion：Application of TBL teaching method in the teaching of geriatric nursing could improve students’ independent learning ability,critical thinking ability and course evaluation results.

geriatric nursing；team-based teaching method；independent learning ability；critical thinking ability

成都中医药大学教学改革项目，编号：JGYB201324。

杨静，讲师，硕士研究生，单位：611137，成都中医药大学；侯朝铭(通讯作者)、彭正禄、高静、杨翔宇、吴晨曦、杨丽萍单位：611137，成都中医药大学。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.014

1009-6493(2016)11B-4013-04

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 杨静，侯朝铭，彭正禄，等.TBL教学法在护理本科老年护理学教学中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4013-4016.