中医护理“订单式”培养模式对护生评判性思维能力的影响

于 萌，王玉玲，连 佳，陈 颖，李 娟



中医护理“订单式”培养模式对护生评判性思维能力的影响

于 萌，王玉玲，连 佳，陈 颖，李 娟

[目的]探讨中医护理“订单式”培养模式对护生评判性思维能力的影响。[方法]于分班前和实习前采用中文版评判性思维态度倾向性量表(CTDI-CV)对2013级参与我院中医护理“订单式”培养的护生(38人)与自愿在我院实习的普通护理专业护生(40人)进行测评。[结果]实习前两组在寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲6个维度和总分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，订单班护生评判性思维能力高于普通护理班护生。[结论]中医护理“订单式”培养模式有利于提高护生评判性思维能力。

中医护理；订单式培养；评判性思维能力

评判性思维(critical thinking，CT)也称批判性思维，是一种合乎逻辑的、辨证的思维方式，是在对问题发展变化充分了解的基础上多角度认识分析问题，寻求最佳解决办法[1]。随着健康观念的变化和医学模式的转变，中医护理越来越显示出其独特的优势。实用型护理人才是中医护理事业发展的基础和保障[2]，院校培养是专业人才培养的主要渠道，西医院校虽开展中医护理教育，但目前多存在培养目标不明确、课程内容细化等现象，导致护生中医基本功不扎实[3]。中医护理“订单式”培养坚持以岗位需求为导向，注重中医护理理论与中医护理技能应用相结合，注重对护生综合能力的培养。本研究以对护生评判性思维能力研究为切入点，初步探索并逐步优化“订单式”培养模式，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年我院与天津市某医学高等专科学校签订中医护理“订单式”培养方案。将2013级自愿参与中医护理“订单式”培养的护生组成1个订单班，在接受普通护理专业第4学期的全部课程外，增加中医护理知识相关培训，并在第5学期、第6学期参加我院临床实习。自愿参加订单班的护生38人，自愿在我院实习的普通护理专业护生40人，并于分班前和实习前对78名护生评判性思维能力进行测评。两组学生均来自该校2013级普通护理班，为全国普通高校统招生，其中男生10人，女生68人，年龄20岁～23岁(21.97岁±0.7岁)。两组护生在年龄、性别、是否担任班干部、高考成绩、生源地、前3个学期课程平均成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 培养模式 ①课程设置：60学时，培训从第2周～第16周，于每周二上午在医院教学基地完成，每次4学时；②临床见习：38学时，自第6周开始，护生于每周二下午由科室带教老师组织4个学时的临床实践，包括阶段性见习和课-岗见习[以问题为基础的学习(PBL)]及案例教学两部分，进一步巩固理论基础。

1.2.1.2 师资团队构建 由医院组建师资小组，由学校领导和医院护理部相关人员在正式授课前组织3轮系统化的教学知识培训和考核。所有教学老师均取得学士学位、中级及以上职称，并具有5年以上的临床工作经验。基础理论课程部分由院内专职的临床教师承担，以保证授课的质量；课内实训及临床见习由相关科室临床带教老师承担，以保证知识的系统性和完整性，强化技能的培养。

1.2.1.3 课程设置 课程包括中医护理基本知识、中医护理基础操作、常见病种的中医护理方案3个课程模块。课程采用的教材为医院副高及以上职称人员编写，并已通过学校教研室三级评审。中医基本护理知识包括四季养生、起居指导、情志调适、饮食调护、中药用法、病后调护以及疾病预防等指导；课内实训技能训练为载体，为基础操作教学部分，其教学标准参照天津市中西医结合护理学会主编的《常用临床中医护理技术操作手册》，主要内容有穴位贴敷、中药熏蒸、拔罐、耳穴贴压、穴位按摩等20余项常用中医护理操作，占总学时的33.3%，并于第6周开始实训；常见疾病涉及内科、外科、妇产科、儿科，具体内容和形式编排参照国家中医药管理局下发的优势病种，增加该类疾病的中医发病机制，便于护生理解学习。

1.2.1.4 临床见习 医院按照教学标准建立教室、示教室、标准化病房，以满足专业核心课程教学、课前认知、阶段性见习、课-岗见习等教学任务。第6周组织护生进行4学时的院内护理文化了解，主要包括临床科室中医护理开展项目及数量、特色中医诊室(如阳光养生室、音乐治疗室等)、常见中医护理设备、护生和护士的岗位职责、沟通与操作技巧等，以增强护生职业认同感；第7周～第15周组织护生进行阶段性见习(共6学时，每周2学时)和课-岗见习(共24学时，每周4学时)。课-岗见习以见习科室特色病种为主，每小组4人或5人，内外科各选择1个病例，每个病例分3次(每周1次)共6个学时，每周前2个学时在相关科室见习，后2个学时进行组内病例讨论，并利用课余时间总结，对未达成一致的或在其他组内已解决的问题进行交流和综合，完善相关护理问题及措施，教师于第16周进行总结。临床见习过程中，由相关科室带教老师带领2名或3名护生进行现场培训和技术指导，讲解临床操作中的流程和细节，并通过启发式提问，引导护生从不同角度发现工作中的问题，提高护生主动学习、思考、推理等能力。

1.2.1.5 考核 ①理论考核为闭卷考核，内容在院内专家指导下设计。内容主要包括常用中医护理的优势和特色、中医护理技术的操作要点、疾病的辨证分型、穴位功效、中医护理技术及实施中常见问题、病人健康教育内容等30个选择题和填空题，共60分；中医护理辨证施护及病例分析为简答题，共40分。②实践考核由该项目负责人于第17周、第18周进行，各小组根据本组病例及临床数据收集情况，进行30 min的情景展示和角色扮演，将完整的护理程序以情景剧的形式表现出来，以检查护生在见习过程中的整体护理理念及解决护理问题的能力。

1.2.2 观察指标 采用由香港理工大学彭美慈等[4]翻译和修订的评判性思维态度倾向性量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)进行评定。中文版CTDI-CV有70个条目，其中正性条目30个，负性条目40个，用于测试评判性思维的7个特质：寻找真相(truth-seeking)、开放思想(open-mindedness)、分析能力(analyticity)、系统化能力(systematicity)、自信心(self-confidence)、求知欲(inquisitiveness)、认知成熟度(maturity)。每个条目从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，正性条目赋值为6分～1分，负性条目反向赋值。每个特质有10个条目，计分为10分～60分，≤30分为负性特质表现，31分～39分表示特质意义不明确，40分～49分为正性特质表现，≥50分为强的特质表现。量表总分为70分～420分，≤210分表示负性评判性思维能力，211分～279分表示中等评判性思维能力，280分～349分表示正性评判性思维态度倾向，≥350分表示强的评判性思维态度倾向。CTDI-CV内容效度为0.90，各亚类效度系数为0.54～0.77[5]。

2 结果

2.1 两组理论考核与实践考核成绩比较(见表1)

表1 两组护生实习前理论考核与实践考核成绩比较±s) 分

2.2 订单班和普通班护生评判性思维得分比较(见表2)

表2 订单班和普通班护生评判性思维得分比较±s) 分

3 讨论

3.1 中医护理“订单式”模式用于技能型护理人才培养是大势所趋 中华中医药学会护理分会于2014年对全国137家中医医疗机构调查显示，中医类院校毕业护士所占比例仅为24.71%[2]；且有28%的中医院校毕业生不能很好地将中医护理知识与临床实践相结合[6]。普通西医院校虽开展了中医护理教育，但缺乏对护生临床技能的培养与应用。该模式借鉴我国专科护士培训，在传统 “院校合一”办学模式基础上充分利用临床见习的时机，更加注重对护生综合分析能力和临床运用能力的培养，是培养“具备中医专科护理能力的专业护士”[6]的初步探索。

3.2 中医护理“订单式”培养能够提高护生综合专业水平 综观国内外护理教学现状，护生所具备的知识结构与技能水平不能满足医院护理工作的实际需求，有必要在广度和深度上进行针对性、提升性的拓展和突破[7]。该培养模式以岗位为导向整合护理课程，根据国家中医药管理局下发的优势病种不断更新并充实内科、外科、妇科、儿科等相关内容，其内容涉及范围广、实用型强，理论与实践相结合的系统性教学方法能够活跃学习氛围，使得护生的综合专业水平得到提升。本研究对两组护生实习前考核情况进行对比，结果发现，订单班护生的理论考核和实践能力考核成绩均高于普通班(P=0.001)。说明该培养方式可有效地提高实习护生的综合专业水平。

3.3 中医护理的相关内容及本质有助于提高护生的评判性思维能力 中医护理基本知识涉及领域较广，如四时养生、膳食指导、情志调适等，能拓展护生专业知识的领域及深度，进一步完善护生的护理技能结构；中医护理的两大基本特点是整体护理和辨证施护，其本质即要求护生做到望、闻、问、切，注意整体观察并收集与病因、病变、病情有关的资料，为病人既病、已病、未病提供科学、系统指导；中医护理讲究八纲辨证，即将四诊得来的资料与人体正气的盛衰、病邪的性质、疾病所在部位等情况综合分析、辨证施护，不仅仅是机械地执行医嘱完成中医护理操作。中医护理教育能提高护生综合分析、准确判断、解决护理问题的能力。

3.4 订单式培养有助于培养护生的评判性思维能力 从结果可知，订单班护生分班前在寻求真相、开放思想、系统化能力和自信心特质不明确(<40分)，但经过一学期培训后均已达到正性特质(>40分)。我院于第7周开始组织学生先后进行阶段性见习和课-岗见习，使护生形成初步的职业认知，前6周的知识储备早已使护生具有一定的辨证思维，能够在见习期间不断地发现问题、分析推理、解决护理问题，故寻求真理能力提高。在第7周增加临床见习，及时地为护生提供临床环境，将知识学以致用。以PBL教学进行临床案例分析，改变了传统教学方式下学生习惯于直接接受知识而很少思考的教育现状[8]，注重对护生所学知识的临床运用，从而提高主动学习、分析问题、处理问题的能力。教学中为护生提供综合型病例，多涉及其他学科和知识点，整个过程中遵循提出问题、制定方案、组织实施、效果评价与反馈的护理程序，与普通班相比，其思想更开放，分析问题能力、系统化能力较强。护生能在实习前接受职业指导和专业训练，提前了解与自己今后职业相关的各种信息，知识面开阔，能够在实习前信心饱满地迎接各种工作和挑战。但由于本模式处于探索阶段，与其他专科护士培养模式相比课时较少，护生的认知成熟度虽有提高，但与普通班护生相比，差异无统计学意义。

4 小结

中医护理“订单式”模式注重培养实用型、技能型的中医护理人才，响应国家中医药管理局对于中医护理工作的要求[9]，并提前对西医院校护生进行中医知识培养，扩大了毕业生的职业选择，同时也为中医、中西医结合医院以及社区医院输送人才。近年来，国外护理界通过大量的实践证明了评判性思维对护理专业的重要影响，并把培养护生评判性思维能力看作是护理教育最重要的职能[10]。结果显示：订单式培养可提高护生评判性思维能力，为中医护理教育改革提供参考，是中医、中西医结合医院快速发展的需要[11]，值得进一步完善和拓展。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of “Order form” training mode of Traditional Chinese Medicine nursing on critical thinking ability of nursing students

Yu Meng，Wang Yuling，Lian Jia，et al

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

于萌，硕士研究生在读，单位：300193，天津中医药大学研究生院；王玉玲、陈颖单位：300100，天津市南开医院；连佳、李娟单位：300193，天津中医药大学研究生院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.042

1009-6493(2016)11B-4089-04

2015-11-25；

2016-08-26)

引用信息 于萌，王玉玲，连佳，等.中医护理“订单式”培养模式对护生评判性思维能力的影响[J].护理研究，2016，30(11B)：4089-4092.