北京市朝阳区社区居民肺结核病健康教育干预效果分析*

于建平，苏宁，庞星火，朱瑞，王薇，高婷

（北京市疾病预防控制中心，北京 100013）

北京市朝阳区社区居民肺结核病健康教育干预效果分析*

于建平，苏宁，庞星火，朱瑞，王薇，高婷

（北京市疾病预防控制中心，北京 100013）

目的了解北京市朝阳区社区居民干预前后结核病防治知识、信念、行为情况，评价其干预效果，为北京市制定结核病防治策略提供科学依据。方法对朝阳区社区居民开展为期1年的结核病防治健康教育，分别开展基线和终末问卷调查，分析干预前后效果。结果基线调查社区居民肺结核防治知识总知晓率58.6%，核心信息知晓率59.4%，终末调查总知晓率和核心信息知晓率分别提高至65.4%和66.4%；干预后，认为得了肺结核病对劳动能力有影响的信念持有率由77.5%提高至83.9%，差异有统计学意义（P＜0.00），邻居或同事得了肺结核病的态度比较，差异有统计学意义（P＜0.00）；参加肺结核宣传活动和向别人宣讲肺结核病知识2种行为开展率由干预前32.8%和34.7%提高至40.0%和38.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论干预后居民肺结核病防治知识知晓率有明显提高，但仍需抓住短板知识点进一步提升知晓率，而肺结核相关信念/态度和行为的转变有限，需要长期干预和引导。

社区居民；结核病；知信行；干预效果

世界卫生组织2011年全球结核病控制年报估算我国结核病发病率为78/10万，每年新发的结核病患者约为100万[1]，北京作为国际性大都市，肺结核报告发病率约为40/10万，居全市甲、乙类传染病报告第2位，防治形势不容乐观。居民结核病防治知识、信念和行为与结核的控制密切相关，提高居民结核病防治知识的知晓水平可促进结核病的早期发现、诊断和治疗管理[2-3]，2011年，国务院办公厅下发了《全国结核病防治规划（2011-2015年）》[4]，也明确规定到2015年全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。因此，为了解和提高北京市居民结核病防治知识、态度和有关行为情况，课题组于2014年4月-2015年3月以北京市朝阳区为试点对社区居民开展广泛健康教育，并对其干预效果进行分析评价，为北京市制定结核病防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取现住址为朝阳区的社区居民为研究对象，基线调查和终末调查时间分别为2014年3月和2015年5月。

1.2样本量

采取简单随机抽样样本量计算公式，根据文献报道公众结核病知晓率大约为50%[5-7]，取5%相对误差，95%置信区间，计算样本量为400例，考虑朝阳区人口众多，故将样本量扩大3倍，故基线和终末调查各需要抽取≥1 200例进行调查。

1.3抽样方法

基线调查和终末调查均采用多阶段分层随机抽样的方法，第1阶段，从朝阳区41个街道、地区中随机抽取12个街道、地区，终末调查选取街道同基线调查；第2阶段，每个街道随机抽取100例社区居民进行调查，基线调查和终末调查可非同一批人。

1.4干预措施

在朝阳区推行由疾控、医院、社区卫生服务中心和地方政府共同参与，以网络、视频、音频、平面媒体和公益短信为主要载体的形式多样、丰富多彩、更加有效的健康教育新模式，具体措施包括：社区健康教育电视网络传媒、地铁/公交车站公益广告、集贸市场/建筑工地宣传画、学校宣传Flash、社区宣传栏、流动人口管理登记处提示卡发放、健康教育进课堂、结核病防治知识竞赛等。

1.5调查方法

由经过统一培训的调查人员于2014年3月对朝阳区居民开展基线问卷调查，于2015年6月开展终末问卷调查。前后两次均使用同一份调查问卷。问卷主要内容包括社区居民基本情况；结核病防治相关知识、态度、行为及获取肺结核病防治信息的渠道。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况

基线调查共调查1276例，终末调查共调查1201例。基线和终末调查居民性别、户籍、文化程度、民族、婚姻状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但受现场调查中多种因素影响，基线和终末调查居民年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2肺结核相关知识知晓情况

2.2.1干预前后各知识点知晓率情况干预前后10个知识点知晓率均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。基线和终末调查结果中均是勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核的知晓率最高，分别为80.8%和84.9%，而咳嗽、咯痰＞2周应及时到医院诊治的知晓率最低，分别为34.4%和39.1%。见表2。

2.2.2干预前后总知晓率情况参照国家结核病核心信息知晓率公式[8]：总知晓率=正确回答信息条数合计/（调查例数×调查信息条数）×100%，计算干预前后总知晓率。基线调查总知晓率=（7482/1276× 10）×100%=58.6%，终末调查总知晓率=（7856/1201× 10）×100%=65.4%，干预后总知晓率有所提升，差异有统计学意义（χ2=120.681，P=0.000）。

2.2.3干预前后核心信息知晓率情况根据卫生部印发《结核病防治核心信息（2010版）》[9]，确定本次调查知识点1～6为社区居民结核病防治核心信息，据此计算核心信息直销情况。基线调查核心信息总知晓率=（4 550/1 276×6）×100%=59.4%，终末调查核心信息总知晓率=（4785/1201×6）×100%=66.4%，干预后总知晓率有所提升，差异有统计学意义（χ2= 77.258，P=0.000）。

表1　一般情况比较

表2　社区居民结核病防治知识知晓率比较

2.3相关信念/态度分析

干预前，怀疑得了肺结核应该尽早明确诊断，尽早治疗、愿意多了解有关预防肺结核病的卫生知识信念持有率较高，均＞80%，而对邻居或同事得了肺结核后更加关心、与往常一样态度持有率较低，分别为23.9%和8.7%。干预后，认为得肺结核病对劳动能力有影响的信念持有率由77.5%提高至83.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。邻居或同事得了肺结核病的态度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4相关行为分析

干预后，主动了解肺结核病知识、参加肺结核宣传活动、向别人宣讲结核病知识3种行为均有所增加，其中参加肺结核宣传活动和向别人宣讲肺结核病知识2种行为干预前后开展率提高至40.0%和38.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。从周围实际存在肺结核患者的行为来看，与患者照常往来和增加来往的比例分别由3.9%、0.4%减少到3.3%、0.2%，而减少来往的比例由2.2%增加到2.7%。见表4。

2.5获取肺结核病防治信息的渠道

基线调查时，被调查人员反馈最近1年内听过、看过或接触过结核病防治知识和信息的占42.7%；终末调查时，该比例提高到58.5%，干预前后差异有统计学意义（χ2=61.311，P=0.000）。

基线调查时获取肺结核信息主要渠道依次为电视，报纸、杂志、书刊，传单、折页、宣传画，社区宣传栏，广播，所占比例分别为30.6%、24.8%、21.3%、20.2%和18.3%；终末调查时获取肺结核信息的主要渠道依次为传单、折页、宣传画，电视，报纸、杂志、书刊，社区宣传栏，社区健康教育电视网络传媒，所占比例分别为32.2%、30.7%、28.6%、25.1%和17.3%。见表5。

表3　社区居民结核病相关态度比较

表4　社区居民结核病相关行为比较

表5　获取肺结核信息渠道分布情况

3 讨论

干预后居民肺结核病防治知识知晓率有明显提高，但仍需抓住短板知识点进一步提升知晓率。干预后社区居民肺结核病防治知识总知晓率由58.6%提高到65.4%，核心知识知晓率由59.4%提高到66.4%，均有明显提升，表明此次朝阳区针对社区居民采取的肺结核健康教育干预措施起到作用。但目前知晓率情况距离《全国结核病防治规划（2011-2015年）》中要求的全民结核病防治核心信息知晓率达到85%还有较大差距，应进一步加大宣传力度，扩大结核病防治健康教育覆盖面。从核心信息单个知识点知晓率来看，咳嗽、咯痰＞2周应及时到医院诊治知晓率最低，在以后宣教中应重点加强，这与李晓园[10]、段琼红[11]、王利萍[12]、王湘苏等[13]的报道基本一致，说明人群对于这一知识知晓率普遍比较低?

干预后居民对肺结核防治相关信念有所转变，但转变有限。干预后，社区居民对肺结核影响劳动能力信念的持有率增加，由77.5%提高到83.9%；对邻居或同事得了肺结核的态度趋于接受，不来往、保持距离态度的比例由干预前的45.7%下降到干预后的44.1%，与往常一样、更加关心态度的比例由干预前的32.6%上升到干预后的35.2%，信念转变有限。而且愿意多了解肺结核知识和愿意参加预防肺结核病活动的信念没有明显变化，说明知识的提高不一定能够带来信念或态度的转变，这需要长期的干预和引导。

健康教育对居民结核病相关行为影响有限。干预前后，虽然社区居民结核病相关行为开展有所增加，但从主动了解肺结核病知识、参加肺结核宣传活动、向别人宣讲结核病知识3种行动开展比例来看，干预后也只有40%左右，而在信念、态度调查中，表示愿意多了解肺结核病知识和愿意参加预防肺结核病活动的比例在80%左右。另外，社区居民对周围实际存在肺结核患者的相关行为情况并不乐观，减少来往的比例增加，增加来往和照常来往的比例下降，表明在实际行动中，知识、信念的提高对行为的促成作用十分有限，提示社会普通人群对肺结核患者依然存在较为严重的歧视和不理解。

形式多样、内容丰富、覆盖面广的健康教育模式效果明显。朝阳区通过1年的结核病知识健康教育推广，将获取结核病防治知识和信息的人群由干预前的42.7%提高到58.5%，如果按照朝阳区常住人口392.2万[14]计算，此次健康教育使朝阳区新增近62万人了解结核病防治相关知识和信息。

干预后居民获取肺结核防治信息主要渠道有变化。从干预前后居民获取肺结核防治信息前5个主要渠道来看，干预前居民主要还是以电视、报刊等公共媒体为主要获取知识和信息的渠道，而干预后，居民最主要的获取信息途径变为了传单、折页、宣传画，说明传统的宣传教育模式依然有其传播信息的优势，特别是在社区居民的宣教过程中，有可能更加适合。另外，社区健康教育电视网络媒体增加为主要渠道，表明新的传播载体正在发挥作用，建议继续开发适用于社区健康教育电视网络媒体的宣传素材，以充分发挥其更新快、影音全面、传播信息量大等优势作用，也提示在肺结核知识、信息传播过程中要大胆使用新媒体，适应时代需求。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis control:WHO report 2011[DB/OL].WHO/HTM/TB/2011.7.Geneva:World Health Organization,2011[2012-07-19].http://www.who.int/entity/tb/publications/global_report/2011/gtbr11_full.pdf.

[2]SAWYER M G,ARNEY F M,BAGHURST P A,et al.The mental health of young people in Australia:key findings from the child and adolescentcomponent of the national survey of mental health and well-being[J].Aust N Z J Psychiatry,2001,35(6): 806-814.

[3]刘惠琳.武汉市初中生心理健康状况及团体干预研究[D].武汉:华中科技大学,2009.

[4]中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2011-2015年）的通知（国办发[2011]53号）[Z].2011-11-17.

[5]成玉萍,唐利红,严慧琴,等.上海市闵行区居民结核病核心信息认知及影响因素调查分析[J].中国防痨杂志,2009,31(5):267-272.

[6]李芳,王维瑄,宋春燕,等.山东省居民对结核病防治相关知识认知现状分析[J].预防医学论坛,2014,20(1):8-10.

[7]赵梅桂,汪文新,唐瑛,等.深圳市宝安区居民结核病防治知信行现状调查研究[J].临床肺科杂志,2015,20(9):1567-1571.

[8]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.

[9]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.《结核病防治核心信息（2010版）》[DB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2011-01/20/content_17 89417.htm[2011-01-20].

[10]李晓园,刘庚,李丰睿.云南省居民结核病知识、态度和行为现状调查[J].卫生软科学,2010,24:286-287.

[11]段琼红,汪鹏,钟荣,等.涂阳肺结核病人结核病知识、态度、行为调查分析[J].公共卫生与预防医学,2010,21:87-88.

[12]王利萍.如皋市农村居民肺结核病防治知识知晓率调查分析[J].江苏预防医学,2011,22(2):38-40.

[13]王湘苏,常旭红,郭海健,等.江苏省居民结核病知识、态度和行为调查分析[J].江苏预防医学,2012,23(2):1-3.

[14]北京市统计局,国家统计局北京调查总队.2015年北京统计年鉴[DB/OL].http://www.bjstats.gov.cn/nj/main/2015-tjnj/indexch.htm. 2015.

（申海菊 编辑）

Intervention effect of residents'health education on tuberculosis in Chaoyang District of Beijing City*

Jian-ping Yu,Ning Su,Xing-huo Pang,Rui Zhu,Wei Wang,Ting Gao
(Beijing Center for Diseases Prevention and Control,Beijing 100013,China)

Objective To investigate the resident's knowledge,believes and behaviors on prevention and control of tuberculosis before and after the health education intervention in Chaoyang District of Beijing City, to evaluate the intervention effect of resident's health education and to provide a scientific basis for the strategies on prevention and control of tuberculosis in Beijing City.Methods One-year health education on prevention and control of tuberculosis was carried out in Chaoyang District of Beijing City,and baseline survey and final survey were conducted to analyze the intervention effect.Results The baseline survey revealed that the general knowledge rate of prevention and control of tuberculosis was 58.6%and the key knowledge rate was 59.4%;while the final survey revealed that the general knowledge rate and the key knowledge rate increased to 65.4%and 66.4%respectively.The rate of residents holding the belief that suffering tuberculosis affects working capacity increased from 77.5%to 83.9%after the intervention and the difference was statistically significant(P＜0.00).The difference in the attitudes towards neighbors and colleaguessufferingtuberculosiswasalsostatisticallysignificant(P＜0.00).Thedevelopmentrateof participating in public education of tuberculosis increased from 32.8%to 40.0%,the development rate of public explanation increased from 34.7%to 38.7%and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusions From the result of surveys,it could be found that the knowledge rate of prevention and control of tuberculosis remarkably increases after residents'health education intervention and it is necessary tostrengthen the unfamiliar knowledge education in order to further increase the knowledge rate of prevention and control of tuberculosis.And the transition of tuberculosis believes,attitudes and behaviors is limited, which demands long-term intervention and guidance.

residents in Chaoyang District;tuberculosis;KABP model(knowledge,attitude,belief, practice);intervention effect

R521

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.21.027

1005-8982（2016）21-0126-05

2016-02-16

北京市科委项目（No：D121100003012003）

高婷，E-mail：bjgaoting@163.com