改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用

付海亮 付国枢 王 强 杜大江 马志强哈尔滨医科大学附属第二医院骨外一科，黑龙江哈尔滨 150086

改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用

付海亮 付国枢 王 强 杜大江 马志强
哈尔滨医科大学附属第二医院骨外一科，黑龙江哈尔滨 150086

目的 探讨改良的PBL教学法在骨外科专业临床理论与临床见习应用的主要作用。 方法 本研究选取了2013年度来我科见习的100例本科临床医学专业以及七年制专业学生，随机分为实验组与对照组两组，每组50例。实验组采用改良的PBL教学模式；对照组采用传统的教学方式进行见习代教。学期结束进行理论考试以评价学生的学习效果与教学效果，并对教学情况进行问卷调查。 结果 学期结束考试中，实验组总成绩为（82.24±4.57）分，明显高于对照组的（65.35±3.59）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中两组基础理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组学生的病案分析成绩为（48.04±4.81）分，明显高于对照组（34.45±3.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。调查问卷结果表明， 实验组学生满意度96%，明显高于对照组88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 改良的PBL教学法可以培养和发展学生的创造性思维，使学生尽可能地利用临床思维思考与解决临床问题，大大地提高了教学效果。

PBL；多样式教学法；骨外科；见习

1969年在加拿大的MeMaster大学美国神经病学教授Barrows首创以问题为基础的学习（problembased learning，PBL）教学法，PBL教学法是以问题为基础的、有导师指导的，以学生为中心的小组讨论式教学方法，是目前国际上一种流行的教学模式，具有综合性、系统性及更大灵活性的教学模式[1]。1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[2]。PBL教学的核心就是调动学生主动学习的积极性，在培养学生自主学习能力、创新性思维方式、综合思考和解决实际问题能力等方面显现出明显的优势[3]。骨科学作为三级学科，是外科学教学中的一项重要组成部分。以往采用传统“灌输式”、“填鸭式”[4]教学模式，使学生学习兴趣不高，死记硬背，枯燥乏味，难以将理论知识应用于临床，更谈不上临床思维和创新能力的培养。我院通过改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用，开设知识、技能和能力培养为一体的综合性实验课，充分培养并发展了学生的自主学习能力、思维能力、交流沟通能力、语言表达能力，取得了一定的

效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2013年度来我科见习的100例本科临床医学专业以及七年制专业学生，理论课统一授课，实习课随机分为实验组与对照组两组，每组50例。实验组采用改良的PBL教学模式；对照组采用传统的教学方式进行见习代教。各专业内实验组和对照组入学成绩无显著差异，男女比例大致相同，学习的理论内容、时间相同。

1.2 具体步骤

1.2.1 对照组 采用传统的教学方式进行见习代教。即先由教师带学生看患者，再由教师分析、诊断、鉴别诊断，提出治疗意见。见习内容均按教学大纲的要求。

1.2.2 实习组 采用改良的PBL教学模式，具体操作如下。

教师根据临床病例结合教学大纲编写PBL教学病例，结合CBL教学方法，在其中隐含大量的信息，包括患者的发病情况、病情进展、辅助检查及病情转归，引导学生进入临床治疗的情境，并提出相关的基础知识和临床技巧方面的问题。经全体PBL教学带教老师讨论修订，每个章节选取2、3个病例汇编成册，在课前发给学生，学生通过查阅有关的参考书和文献，借助图书馆的网络及馆藏资源，自己寻找问题的答案并进行预习。启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间。

1.3 评价方法

学期结束考试中，两组试卷相同，以了解学生的基础知识掌握程度，探讨两组是否具有可比性。理论考试分为基础理论（50分）与病例分析（50分）两部分。采用问卷调查形式对于教学情况评估，（＞80分为非常满意；80分＜问卷分数＞60分为满意；＜60分为不满意），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 考核成绩比较

学期结束考试中，实验组总成绩为（82.24±4.57）分，明显高于对照组的（65.35±3.59）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中两组基础理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组学生的病案分析成绩为（48.04±4.81）分，明显高于对照组（34.45±3.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩比较（分）

表1 两组考核成绩比较（分）

n 总成绩 基础理论成绩 病案分析成绩对照组 50 65.35±3.59 31.13±2.79 34.45±3.52实验组 50 82.24±4.57 34.42±3.05 48.04±4.81 t 4.583 0.905 5.790 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 教学情况比较

调查问卷结果表明，PBL教学法学生满意度96%，明显高于对照组88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学调查问卷情况比较[n（%）]

3 讨论

当前开展的几种医学教学模式：（1）LBL教学模式[5]（lecture-based learning）；（2）单纯CBL教学模式（Case-Based Learning）以病例为引导的问题教学法，使得理论知识更具相关性、系统性，使学生对知识的学习更具积极性和主动性[6]。（3）单纯PBL教学模式（Problem-Based Learning）以问题为基础的学习[7]。PBL教学法强调学生的主体地位，重视对其自学能力、创新思维和及实践能力的培养。（4）PBL+LBL双轨教学模式能使学生充分掌握实习大纲要求的知识和技能，又培养了自主学习、独立解决实际问题的临床综合能力，更易于学生接受[8]，不足之处是宝贵的临床病例资料没有得到充分利用。（5）CBL+LBL教学模式，有利于培养学生的科学思维和独立获取知识的能力[9]，但不能满足现代护理对医学人文精神[10]、批判性思维和信息管理能力[11]的需求。（6）CPBL教学模式，即CBL+PBL教学模式[12]，是PBL教学法的延伸和改良，有利于医学生临床思维模式的形成[13]。但缺乏老师的引导，常常导致学生理论基础知识的欠缺。

目前，我国骨外科医学教育大都沿用传统的满

堂灌式讲授方法，即LBL教学法这种教学法培养出来的临床医生思维狭隘、综合分析问题的应用能力较差，在临床上经常出现“高分低能”的现象[14-15]。本课题组的所有成员均由担任一线教学工作的老师担任，分别担当临床骨科学专业本科生以及七年制的教学工作，能够保障改良的PBL教学方法的应用。

本研究分析了当前开展的几种医学教学模式，即LBL教学模式（lecture-based learning），CBL教学模式（case-based learning） 与PBL教学模式（problem-based learning） 的优点和不足，试图通过三种不同教学模式之间的整合，探索新的教学模式，即改良的PBL教学法，取得更好的教学效果。学期结束考试中，实验组总成绩为（82.24±4.57）分，明显高于对照组的（65.35±3.59）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中两组基础理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组学生的病案分析成绩为（48.04±4.81）分，明显高于对照组（34.45±3.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究途径与方法主要是理论大课授课与临床见习两大部分，通过科学分组以及评价系统来评估改良的PBL教学法的教学效果，该途径与方法在进行教学法改进的同时，尽量做到适合中国国情，保障基础理论课的教学效果，并尽可能的在小课中最大限度的应用改良的PBL教学方法，从而达到最好的教学效果。

本研究结合结合LBL教学模式（lecture-based learning）、CBL教学模式（case-based learning）与PBL教学模式（problem-based learning）三者的优点，采用改良的PBL教学法，可以培养和发展学生的创造性思维，使学生尽可能地利用临床思维思考与解决临床问题，大大地提高了教学效果。本研究项目虽为一批有限的学生，但是，此改良的PBL教学法一经验证效果优异，遂可以在各个年级的临床骨科教学中应用，甚至可以推广到其他医学院校，适龄临床专业学生均是它的潜在受益面。

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Application of improved PBL teaching method in the teaching of bone surgery

FU Hailiang FU Guoshu WANG Qiang DU Dajiang MA Zhiqiang
First bone surgery，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China

Objective To investigate the main effects of the improved PBL teaching method in clinical practice and clinical practice of bone surgery. Methods 100 undergraduate clinical medicine majors and seven year students were selected and randomly divided into experimental group and control group, each group of 50 people. At the end of the semester, the students’ learning effect and teaching effect were evaluated through theoretical examination,and the teaching situation was investigated by questionnaire. Results At the end of the semester,the total score of the experimental group was (82.24±4.57),which was significantly higher than that of the control group (65.35±3.59),with statistical difference (P＜0.05).No significant difference between the two groups of the basic theory of achievement (P＞ 0.05),while the students in the experimental group the case analysis results for (48.04±4.81),significantly higher than the control group (34.45±3.52),the difference was statistically significant(P＜ 0.05).The results of the questionnaire showed that the students' satisfaction degree of the experimental group was 96%,significantly higher than that of the control group(88%),and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion The improved PBL teaching method can cultivate and develop students’ creative thinking, so that students can make use of clinical thinking as far as possible to think and solve clinical problems, and greatly improve the teaching effect.

Problem Based Learning;Muiti-style teaching method;bone surgery;learn on the job

R68-4

B

2095-0616（2016）16-32-03

2016-06-02）

黑龙江省高等教育教学改革项目。