简易自制具对患者生活自理能力提高的影响

陈 宏 王 新黑龙江省农垦总局总医院康复科，黑龙江哈尔滨 150088

简易自制具对患者生活自理能力提高的影响

陈 宏 王 新
黑龙江省农垦总局总医院康复科，黑龙江哈尔滨 150088

目的 通过对不同病种患者利用自制具的观察能够使其功能及其生活自理能力有效的得以提升。方法 选取2012年4月～2013年5月在我院住院的诊断明确的脑卒中及颅脑外伤所致的偏瘫患者70例（其中偏瘫38例、脊髓损伤23例、4例格林巴利、5例手外伤）进行随机分成康复组和对照组，对照组采用常规治疗，康复组根据不同的病种采用不同的自制具进行康复治疗（例如偏瘫患者利用自制具降低痉挛提高步行能力、脊髓损伤提高他们的生活自理能力、格林巴利提高其关键点的肌力、手外伤患者扩大其关节活动度维持功能位），观察两组患者的治疗效果。 结果 两组患者经过8周的康复训练后，FMA评分，FAC评级和BBS，Barth指数均较治疗前提高（P＜0.05），但治疗组的优于对照组（P＜0.05），与对照组相比有显著性提高。 结论 不同病种在不同时期通过自制具的应用可以有效防止患者的代偿及并发症的产生，使其功能及生活自理能力得到有效的提升。

自制具；生活自理能力；并发症；影响

不同病种的患者由于疾患而产生不同的症状，治疗师根据其充分的评估对其主要问题而制作出不同的自制具如对指的自制具，踝关节自制具、万能长把勺等，有效的提高了沐浴、吃饭、刷牙、洗脸、步行等生活自理能力提高了功能活动，降低了患者的并发症如关节挛缩、肌肉萎缩、关节受限而引发疼痛[1-3]。我康复科采取针对性的治疗，现将初步的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年5月在我院住院的诊断明确的135例脑卒中及颅脑外伤所致的偏瘫患者，纳入标准[4]：脑出血，脑梗死，颅脑损伤患者，经CT或MRI确诊，均为初次发病，排除其他疾病因素，且经神经内科和脑外科临床处理，生命体征平稳，转入康复中心，无其他显著影响康复的并发疾病，排除标准：伴有严重心肺功能不全，肝肾功能不全，恶性进行性高血压，严重的认知功能障碍，有70例符合纳入标准， 其中男38例，女32例，包括（其中偏瘫38例、脊髓损伤23例、4例格林巴利、5例手外伤）。平均年龄（52.4±13.3）岁，所有患者

随机分为治疗组（n=35）和对照组（n=35）。两组患者的年龄，性别，病变性质，病情程度和康复介入时间等差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较，所有患者皆经我院伦理委员会批准，可以进行研究。

1.2 方法

两组患者的生命体征平稳，神经病学体征不再进展48h后开始接受神经常规药物治疗和常规康复训练，两组患者功能训练均由有经验的治疗师执行包括良肢位摆放，运动疗法（主要为Brunnstrom及Bobath方法）治疗45min/次·d，同时配合神经肌肉电刺激（NMES）治疗。

治疗组：在此基础上增加了有针对性的不同时期存在功能及生活自理方面的问题以及并发症等采用不同的自自制具来提高功能。（1）上肢手功能自制具：它可以将手处于功能位，有效的防止腕下垂促进腕背伸的功能出现，同时也能降低指屈肌群的肌张力，同时对手外伤患者关节活动度方面有一定的改善作用。（2）腕万能秀带的应用：通过使用腕万能袖带可以对高位截瘫的患者洗脸、刷牙、梳头、写字等方面的自理能力得到全面提升。（3）指伸肌腱肌力训练器：通过使用可以增强手指的伸展性，以便更好的诱发偏瘫患者的手指伸展和抓握能力，对格里巴利患者手指的肌力方面训练也有一定的帮助。（4）膝关节控制器自制具的应用：对于下肢骨伤膝关节受限的患者可以维持并扩大关节的活动范围，对偏瘫患者的膝过伸方面有一定的辅助治疗作用，对偏瘫患者下肢负重方面有一定的帮助作用。（5）自制足托的应用：可以利用足托增强偏瘫患者的步行能力降低其下肢的张力，对于跟腱挛缩的患者可以利用可调式的足托使其挛缩的跟腱得以改善。下肢长支具的应用可以对截瘫患者（完全性）的提高其步行、生活能力可以辅助下步行，降低其并发症的产生。

1.3 评定标准

两组患者均在开始康复训练前和治疗8周后，采用Fugl-Meyer评定方法[5]、FMA评定运动功能[6]，平衡功能用Berg平衡量表（BBS）评定[6]，功能性步行分级FAC评定步行能力[7]，Barth指数生活自理指数[8]等所有评定由一治疗师来完成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMA比较

两组患者经过8周的康复训练后，两组患者的FMA评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组的明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA比较

表1 两组患者治疗前后FMA比较

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 19.8±2.1 43.6±3.5 9.081 ＜0.05对照组 20.5±2.4 33.5±3.6 6.291 ＜0.05 t 0.679 5.492 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后FAC分级比较

两组患者经过8周的康复训练后，两组患者的FAC评级均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组的明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FAC分级比较

表2 两组患者治疗前后FAC分级比较

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 0.8±0.6 2.9±1.3 4.081 ＜0.05对照组 0.7±0.67 2.2±1.1 3.912 ＜0.05 t 0.879 2.922 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后BBS评分比较

两组患者经过8周的康复训练后，两组患者的BBS评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组的明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后BBS评分比较

表3 两组患者治疗前后BBS评分比较

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 24.54±4.62 53.5±4.43 10.372 ＜0.05对照组 23.48±4.8 35.65±3.18 7.381 ＜0.05 t 1.572 8.271 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者治疗前后Barth指数比较

两组患者经过8周的康复训练后，Barth指数均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗组的明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后Barth指数比较

表4 两组患者治疗前后Barth指数比较

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 20.13±4.62 48.56±4.43 9.209 ＜0.05对照组 17.35±4.8 37.62±3.18 6.292 ＜0.05 t 1.792 8.292 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着脑血管疾病的发病率不断上升，脑血管疾病的致残率已成为当今医学界乃至全社会关注的热点。如何帮助偏瘫患者早日回归生活、回归社会，是全社会极为关注的问题[9-11]。

为了帮助和指导偏瘫患者及家属了解和运用现代康复技术，采取有效措施，缩短治疗时间，减少治疗费用，提高功能恢复程度[12-13]，本文论述了上下肢自制具在不同病种中的应用，可以有效的提升患者康复的信心提高其功能，增强其肌力扩大其关节活动度，降低其肌张力，并且对高位截瘫、截瘫患者生活自理能力方面起到了至关重要的作用。总之，通过利用自制具可以使不同病种的不同时期存在的问题得到减轻或解决，从而减轻和降低患者并发症提高其能力起到至关重要的意义[14-15]。

本文中提到的自制方法，包括。（1）上肢手功能自制具：它可以将手处于功能位，有效的防止腕下垂促进腕背伸的功能出现，同时也能降低指屈肌群的肌张力，同时对手外伤患者关节活动度方面有一定的改善作用。（2）腕万能秀带的应用：通过使用腕万能袖带可以对高位截瘫的患者洗脸、刷牙、梳头、写字等方面的自理能力得到全面提升。（3）指伸肌腱肌力训练器：通过使用可以增强手指的伸展性，以便更好的诱发偏瘫患者的手指伸展和抓握能力，对格里巴利患者手指的肌力方面训练也有一定的帮助。（4）膝关节控制器自制具的应用：对于下肢骨伤膝关节受限的患者可以维持并扩大关节的活动范围，对偏瘫患者的膝过伸方面有一定的辅助治疗作用，对偏瘫患者下肢负重方面有一定的帮助作用。（5）自制足托的应用：可以利用足托增强偏瘫患者的步行能力降低其下肢的张力，对于跟腱挛缩的患者可以利用可调式的足托使其挛缩的跟腱得以改善。下肢长支具的应用可以对截瘫患者（完全性）的提高其步行、生活能力可以辅助下步行，降低其并发症的产生。经临床验证，取得了较好的治疗效果。本研究结果显示，两组患者经过8周的康复训练后，FMA评分，FAC评级和BBS，Barth指数均较治疗前提高（P＜0.05），但治疗组的优于对照组（P＜0.05），与对照组相比有显著性提高。

综上所述，不同病种在不同时期通过自制具的应用可以有效防止患者的代偿及并发症的产生，使其功能及生活自理能力得到有效的提升。

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Influence of simple self-made self-made self - made on improving the ability of self-care for patients

CHEN Hong WANG Xin
Department of Rehabilitation,Heilongjiang Provincial Land Reclamation Bureau General Hospital,Harbin 150088,China

Objective To explore the influence of simple self - made self-made self -made on improving the ability of self - care for patients. Methods 70 patients with hemiplegia caused by stroke and craniocerebral injury from April 2012 -2013 year in May in our hospital diagnosis clear cases (including 38 cases of hemiplegia, 23 cases with spinal cord injury, 4 cases of 5 cases of hand trauma, Green Barre) were collected and were randomly divided into rehabilitation group and control group, the control group was treated with routine treatment , the control group was treated with homemade according to the different diseases with different rehabilitation (such as hemiplegia patients with self-made reduce spasticity to improve walking ability of spinal cord injury, improve their self-care ability, improve muscle strength, Green Barre hand injuries were the key point to expand its joint activity to maintain the functional position),the therapeutic effect of two groups were observed. Results The two groups of patients after 8 weeks of rehabilitation training, FMA score,FAC rating and BBS，Barth index were higher than before treatment (P＜ 0.05),but the treatment group than the control group (P＜ 0.05), compared with the control group, there was significant improvement. Conciusion Different diseases in different periods through the application of self-made can effectively prevent the patient's compensation and complications, so as to improve their ability to function and life。

Self-made tools;Self-care ability;Complications;Influence

R473

B

2095-0616（2016）16-150-03

2016-06-02）