母乳中宏量营养成分含量与新生儿相关因素的分析

刘继超,董学艳,姜铁民,李建涛,王 群,陈历俊

(北京三元食品股份有限公司国家母婴乳品健康工程技术研究中心;北京市乳品工程技术研究中心,北京 100163)



母乳中宏量营养成分含量与新生儿相关因素的分析

刘继超,董学艳,姜铁民,李建涛,王 群,陈历俊*

(北京三元食品股份有限公司国家母婴乳品健康工程技术研究中心;北京市乳品工程技术研究中心,北京 100163)

实验采用队列研究的方法,收集华北地区和中南地区共四个城市乳母分娩后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月的母乳,测定中国现阶段健康乳母不同泌乳阶段母乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分的动态变化,同时研究分娩方式和婴儿性别与各宏量营养成分之间的关系。母乳中宏量营养成分含量的测定采用MIRIS HMA母乳分析仪。结果表明初乳中顺产组的母乳中总蛋白质和真蛋白质含量显著高于剖宫产组的(p<0.05),过渡乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在顺产、剖宫产两组间均无显著性差异(p>0.05),成熟乳(6月时)中剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量显著高于顺产组的(p<0.05)。此外,初乳和过渡乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在男孩、女孩两组间均无显著性差异(p>0.05),但是成熟乳中女孩组3月时的母乳中脂肪和总能量含量,4月时的总蛋白质和真蛋白质含量显著高于男孩组的(p<0.05)。不同分娩方式及婴儿性别对母乳中宏量营养成分的含量有一定影响。

母乳,宏量成分,分娩方式,婴儿性别

母乳是6个月以内婴儿最适宜的天然食物,也是最能满足婴儿生长发育所需的食物[1]。母乳中所含营养物质比较全面,不仅含有高品质的蛋白质、易消化的乳脂肪、独特的乳糖、丰富的矿物质和多种维生素,而且还含有多种具有生物活性的物质,如免疫活性物质、调节生理代谢的激素或类激素物质、生长调节物质、益生菌活化因子、神经营养物质等[2-3],这些营养物质对婴幼儿认知发展、体格生长、中枢神经系统发育和视力发育有着重要意义[4-6]。

鉴于母乳对婴幼儿的生长发育有着无可替代的作用,越来越多的研究学者开始关注母乳中各营养成分价值,并致力于分析影响母乳营养成分变化的相关因素。母乳按不同的阶段可分为初乳(产前及产后7 d内的乳汁),过渡乳(产后7～14 d),成熟乳(产后15 d以后)。Morrow和Chung等[7-8]认为母乳成分含量随喂养方式、昼夜节律、泌乳分期、个体及种族差异而不断变化,亦受环境、乳汁的体外加工处理(如储存和灭菌)等因素影响。鲁慧峰[9]认为母乳成分含量还与乳母的膳食营养、生活习惯、民族、文化、地域和疾病等因素有关。上述研究虽然探讨了很多因素,但还有一些尚未涉及,例如母乳营养成分变化与新生儿相关因素如分娩方式是否有关,与婴幼儿性别是否有关等都有待进一步研究。

因此,本研究采用队列研究的方式对我国华北地区和中南地区共四个城市乳母0～6个月母乳中的宏量营养成分进行了较大样本的追踪研究,同时对现阶段中国母乳宏量营养成分的含量与分娩方式及婴儿性别的关系进行系统研究,从而为婴幼儿配方食品开发提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 材料与仪器

研究对象 运用队列研究,选择2015年3月至2016年2月在华北地区(北京和河北)和中南地区(洛阳和浏阳)共四个城市的综合性医院及妇幼保健院住院的足月分娩、自愿参加此研究的乳母,同时记录分娩方式和婴儿性别。本研究已通过首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会批准,所有研究对象在签署《知情同意书》后纳入。

研究对象的纳入原则:刚出生的健康足月新生儿(胎龄满37周不满42足周,出生体重≥2500 g);新生儿Apgar 评分>7;自愿参加并签署知情同意书。

研究对象的排除原则:新生儿经筛查患有先天性疾病和严重传染性疾病者;父母具有严重的慢性疾病:HIV感染者、癌症、接受骨髓或器官移植者、最近3月内接受血液制剂输入者、出血性疾病者、已知的先天畸形或基因缺陷者。

MIRIS HMA母乳分析仪 瑞典Miris AB公司;VCX 400超声波细胞破碎仪 美国SONICS公司。

1.2 实验方法

1.2.1 母乳样本采集 乳母于上午6:00～8:00对婴儿进行哺乳,并使用吸奶器排空一侧乳房的乳汁。上午9:00～11:00用吸奶器取早前排空一侧乳房的全部乳汁。将前乳、后乳轻摇混合后初乳(产后3～5 d)留取10 mL、过渡乳(产后12～14 d)留取10 mL、成熟乳(产后1月、2月、3月、4月和6月)留取60 mL置于冷冻管内,并于2 h内放入-80 ℃冰箱冻存待测。

1.2.2 母乳样本检测 应用中红外线透射光谱技术对母乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分的含量进行检测。测定仪器为MIRIS HMA母乳分析仪。母乳样本在检测前先用超声技术进行匀化,37 ℃预热后取3～5 mL注入母乳分析仪内检测。

要想让学生喜欢识字，首先得让学生没有心理负担，敢于在课堂上畅所欲言，因此创设一种民主平等和谐的师生关系是至关重要的。以往的教学中，教师总处于一种凌驾于学生之上的特殊位置，动辄发号施令，指挥学生，这无疑会压制学生的学习主动性，在课堂上造成“这里的黎明静悄悄”的局面。在识字课上，教师要尊重学生的个体差异和独特体验，选择自己喜欢的方式识字。记字形是识字的一个难点，如：“你有什么好办法记住这位生字朋友的样子？”把生字当成朋友，一下子消除了学生对记字的抵触情绪；让学生自己想办法，激发了他们参与的欲望。

1.3 统计分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量及计数资料分别采用均数±标准差表示,两组计量资料之间的比较采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 研究对象一般情况

本队列研究共计纳入乳母145人,最高年龄36岁,最低年龄24岁,平均年龄29.64±3.21岁。其中90例乳母采用阴道分娩方式进行分娩,作为顺产组,55例乳母采用剖宫产分娩方式进行分娩,作为剖宫产组。生产的女婴78人,作为女孩组,出生的男婴67人,作为男孩组。新生儿为出生后1 d至6月的健康婴儿,非双胎及以上者,6个月内均为纯母乳喂养。

2.2 不同分娩方式不同泌乳阶段母乳中宏量营养成分含量的比较

不同分娩方式(顺产、剖宫产)、不同泌乳阶段(婴儿出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量变化如图1所示。由图1可知,顺产组和剖宫产组的乳母在不同泌乳阶段母乳中脂肪含量变化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,随着泌乳时间的延长(12 d～6月)脂肪含量增加后基本保持不变。此外,顺产和剖宫产两组母乳中脂肪含量在各个泌乳阶段均无显著性差异(p>0.05)。顺产组和剖宫产组的母乳中总蛋白质的含量均随泌乳时间的延长而降低后保持不变。在3～5 d时顺产组的母乳中总蛋白质含量显著高于剖宫产组的(p<0.05),在其它泌乳阶段两组母乳中总蛋白质含量均无显著性差异(p>0.05)。顺产组和剖宫产组的乳母母乳中乳糖和干物质的含量基本恒定,不随泌乳时间的延长而变化,且在3 d～4月各个阶段两组母乳中乳糖和干物质含量均无显著性差异(p>0.05)。然而在6月时剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量显著高于顺产组的(p<0.05)。顺产组和剖宫产组的在不同泌乳阶段母乳中总能量含量的变化趋势与脂肪含量变化趋势类似,真蛋白质含量的变化趋势与总蛋白质含量变化趋势类似。

图1 分娩方式与母乳中宏量营养成分含量Fig.1 The delivery mode and the content of macro nutrients in breast milk

王静[10]研究了分娩方式与初乳、过渡乳和成熟乳中宏量营养成分的关系,结果表明在初乳和过渡乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和能量等宏量营养成分在顺产、剖宫产两组间均无显著性差异。而在成熟乳中,剖宫产组的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及能量含量显著高于顺产组。柏丹丹[11]的研究结果表明在初乳、过渡乳和成熟乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和能量等宏量营养成分在顺产、剖宫产两组间均无显著性差异。我们的研究结果与王静的结果相似,过渡乳中脂肪、蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在顺产、剖宫产两组间均无显著性差异,成熟乳(6月时)中剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量显著高于顺产组的(p<0.05)。但是初乳中顺产组的母乳中总蛋白质和真蛋白质含量显著高于剖宫产组的(p<0.05)结果与上述两个研究结果均不同。有关成熟乳(6月时)中剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量显著高于顺产组的原因罕见报道,有待进一步研究。王洁民[12]报道与剖宫产组比,顺产组初乳分泌时间早、泌乳量多且sIgA含量较高,这可能也是初乳中顺产组的母乳中总蛋白质和真蛋白质含量高于剖宫产组的原因。

2.3 不同婴儿性别不同泌乳阶段母乳中宏量营养成分含量的比较

不同婴儿性别(女、男)、不同泌乳阶段(婴儿出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量变化如图2所示。由图2可知,女孩组和男孩组的乳母在不同泌乳阶段母乳中脂肪含量变化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,随着泌乳时间的延长(12 d～6月)脂肪含量显著增加(p<0.05)后基本保持不变。在3月时女孩组的母乳中脂肪含量显著高于男孩组的(p<0.05),在其它泌乳阶段两组母乳中脂肪含量均无显著性差异(p>0.05)。女孩组和男孩组的母乳中总蛋白质的含量均随泌乳时间的延长而降低后保持不变。在4月时女孩组的母乳中总蛋白质含量显著高于男孩组的(p<0.05),在其它泌乳阶段两组母乳中总蛋白质含量均无显著性差异(p>0.05)。女孩组和男孩组的乳母母乳中乳糖和干物质的含量基本恒定,不随泌乳时间的延长而变化,且在各个阶段两组母乳中乳糖和干物质含量均无显著性差异(p>0.05)。女孩组和男孩组在不同泌乳阶段母乳中总能量含量的变化趋势与脂肪含量变化趋势类似,真蛋白质含量的变化趋势与总蛋白质含量变化趋势类似。

图2 婴儿性别与母乳中宏量营养成分含量Fig.2 The sex of the baby and the content of macro nutrients in breast milk

王静[10]研究了婴儿性别与初乳、过渡乳和成熟乳中宏量营养成分的关系,结果表明在初乳和过渡乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和能量等宏量营养成分在男孩、女孩两组间均无显著性差异。而在成熟乳中,男孩组的蛋白质、乳糖、矿物质含量显著高于女孩组,而脂肪和能量在两组间无显著性差异。柏丹丹[11]的研究结果也表明在初乳和过渡乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和能量等宏量营养成分在男孩、女孩两组间均无显著性差异。而在成熟乳中,女孩组的脂肪含量显著高于男孩组,而蛋白质、乳糖、矿物质和能量在不同性别之间没有显著性差异。我们的研究结果表明初乳和过渡乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在男孩、女孩两组间均无显著性差异,与王静和柏丹丹的研究结果相同。成熟乳中女孩组3月时的母乳中脂肪和总能量含量,4月时的总蛋白质和真蛋白质含量显著高于男孩组的(p<0.05)结果与上述两个研究结果均不同。美国密歇根州立大学等机构的研究人员发现,婴儿性别对母乳中脂肪含量也有影响,在贫困家庭哺育女婴的妇女通常分泌更有营养的乳汁[13]。王静[10]的研究表明成熟乳中蛋白质和脂肪含量与乳母膳食摄入量显著相关,因此3 月时母乳中脂肪和总能量以及4月时总蛋白质和真蛋白质含量在不同性别间的差异可能与不同地区经济状况和膳食习惯不同有关[7,14]。

3 结论

母乳中宏量营养成分含量与分娩方式及婴儿性别有关,初乳中顺产组的母乳中总蛋白质和真蛋白质含量显著高于剖宫产组的(p<0.05),过渡乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在顺产、剖宫产两组间均无显著性差异(p>0.05),成熟乳(6月时)中剖宫产组的母乳中乳糖和干物质含量显著高于顺产组的(p<0.05)。此外,初乳和过渡乳中脂肪、总蛋白质、乳糖、干物质、总能量和真蛋白质等宏量营养成分含量在男孩、女孩两组间均无显著性差异(p>0.05),但是成熟乳中女孩组3月时的母乳中脂肪和总能量含量,4月时的总蛋白质和真蛋白质含量显著高于男孩组的(p<0.05)。

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Analysis between correlation factors of neonate and the content of macro nutrients in breast milk

LIU Ji-chao,DONG Xue-yan,JIANG Tie-min,LI Jian-tao,WANG Qun,CHEN Li-jun*

(Beijing Sanyuan Foods Co.,Ltd National Health Engineering Research Center for Maternal and Infant Dairy;Beijing Dairy Engineering and Technical Research Center,Beijing 100163,China)

Thecohortstudymethodwasusedtocollectbreastmilkfrom3～5d,12～14d,1month,2month,3month,4monthand6monthpostpartuminnorthChinaandsouthcentralregion,respectively,inordertoinvestigatethedynamicchangesoffat,protein,lactose,drymatter,totalenergyandtrueproteininbreastmilkofChinesehealthylactatingwomenatdifferentlactationstages.Atthesametime,therelationshipbetweenthemodeofdeliveryandthesexofthebabyandthemacronutrientsconcentrationswasanalyzed.TheMIRISHMAmilkanalyzerwasusedtoanalyzemacronutrientsconcentrationsinbreastmilk.Theresultsshowedthatincolostrums,thetotalproteinandtrueproteincontentofspontaneouslaborgroupwerehigherthancesareansectiongroup(p<0.05).Intransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythemodeofdelivery(p>0.05).Inmaturemilk(6month),thelactoseanddrymattercontentofcesareansectiongroupwerehigherthanspontaneouslaborgroup(p<0.05).Furthermore,incolostrumsandtransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythesexofthebaby(p>0.05),butinmaturemilk,thefatandtotalenergyof3monthandproteinandtrueproteinof4monthcontentofgirlgroupwerehigherthanboygroup(p<0.05).Thecontentofmacronutrientsinbreastmilkrelatedtothemodeofdeliveryandthesexofthebaby.

humanmilk;macronutrients;deliverymodes;babysex

2016-04-27

刘继超(1983-)，男，硕士，研究方向：乳品科学，E-mail:liujichao1215@126.com。

*通讯作者:陈历俊(1967-)，男，博士，教授级高级工程师，研究方向：新型乳制品和质量安全控制技术研究与开发，E-mail:chenlijun@sanyuan.com.cn。

北京市重大科技计划项目(D141100004814002)。

TS201.4

A

1002-0306(2016)21-0353-05

10.13386/j.issn1002-0306.2016.21.060