高密度标测成功消融右心室室性心动过速1例

林加锋　戴小丫　黄晓芳　陈小锋　李岳春

高密度标测成功消融右心室室性心动过速1例

林加锋戴小丫黄晓芳陈小锋李岳春

持续性右心室室性心动过速较少见，近来我院收治1例并经高密度标测射频导管消融（下称消融）成功，现报道如下。

患者男性，68岁。因反复心悸、胸闷3年，再发1d入院。曾多次心电图检查示室性心动过速，2年前曾在本院植入单腔体内除颤复律器（ICD）并经左心室邻近二尖瓣环后间隔进行标测与消融失败。入院时心电图（图1）示持续性室性心动过速，其QRS波群呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）形态，在Ⅰ、aVL呈R型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，V1呈Qr型，V2～V6呈rS、RS或Rs型，胸导联移行在V3，频率183次/min，考虑右心室间隔下部室性心动过速。入院后患者血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片、超声心动图等检查均未见明显异常。临床诊断：持续性右心室室性心动过速，决定行消融治疗。

图1　患者入院时体表12导联心电图。

图2　右心室高密度标测提示其间隔中段下部为室性心动过速发作时的最早心室激动点（白色区域，箭头示）。LAO.左前斜位，LL.左侧位，下同。

图3　右心室高密度标测提示其间隔中段下部最领先处双极标测心室电位多峰、宽阔、碎裂（箭头示），单极标测呈QS型伴降支切迹。RVA.右心室心尖部；ABL-d.消融导管双极标测；ABL-s.消融导管单极标测，下同。

患者入院后经适当的术前准备，于入院第3天行心脏电生理检查及消融术。常规穿刺右侧股静脉置入R0 Swartz鞘，经鞘置入20极高密度标测导管（美国圣犹达公司）在右心室进行高密度标测。……