左心室前乳头肌起源室性期前收缩消融1例及文献复习

童鸿　郑晓军

左心室前乳头肌起源室性期前收缩消融1例及文献复习

童鸿郑晓军

患者女性，61岁，心慌、胸闷发作3月余，心电图检查提示频发室性期前收缩，24h动态心电图检查显示室性期前收缩高达19 970次，并伴短阵室性心动过速。患者应用慢心律（盐酸美西律）及β受体阻滞剂等有关药物治疗无效，严重影响日常生活和工作而入我科。体检：血压130/84mmHg,心率70 次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查提示血常规、生化全套、凝血功能均未见明显异常。超声心动图显示各腔室大小基本正常，收缩功能正常，舒张功能略减退。胸部CT检查两肺清晰，左心房略大。12导联心电图（图1）显示频发室性期前收缩，呈右束支传导阻滞（RBBB）图形，心电轴向下，Ⅰ、aVL、V6QRS波群呈rS型，Ⅱ和aVF呈R型，Ⅲ呈qR型，多数导联QRS波群主波有顿挫，QRS宽度150ms。临床诊断：频发室性期前收缩。

患者行冠状动脉造影排除冠心病，并作充分的术前准备后，于入院第3天在导管室行心内电生理检查和射频导管消融（下称消融）术。首先根据体表心电图，确定室性期前收缩为左心室起源，定位在左心室流出道主动脉瓣下与二尖瓣环连接处至左前分支传导束部位。按手术常规，经左锁骨下静脉插入6F 10极冠状窦电极，经右股静脉插入6F 4极起搏/标测电极，穿刺左股动脉后，注入肝素3 000U，随后逆行插入7F头端弯度可控的普通消融导管至左心室，同时经左桡动脉插入6F JL4造影导管至左冠状动脉开口。结合X线透视和Ensite velocity 4.0.1系统指引，进行激动标测和起搏标测。……