实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

宫芳芳，孙喜琢，林汉群

(深圳市罗湖区人民医院/深圳大学附属罗湖医院，广东省深圳市518001)

实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

宫芳芳，孙喜琢，林汉群

(深圳市罗湖区人民医院/深圳大学附属罗湖医院，广东省深圳市518001)

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分，同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制，以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革，通过“总额管理、结余留用”的支付方式改革，转变医疗机构的办医导向，促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长，形成医疗、医保联动发展的良好局面。

基本医疗保险；医保支付方式；总额预付；医疗保险基金；健康管理

1 我国医保支付体系现状及医保基金现状

目前，国内常用的医保支付方式包括:按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、按住院床日付费、DRGs等。其中，按服务项目付费为最常见的支付方式，即医疗保险机构根据定点医院所提供的医疗服务项目和服务数量拨付医保基金。在这种支付方式下，医院收治病人越多效益越好，加之医保以保住院、保大病为主，导致大医院人满为患，患者看病难、看病贵等问题突出。

除此之外，按服务项目付费为主的医保支付体系对医疗服务行为的约束力不足，容易诱导医疗机构过度医疗服务，促使医疗费用过快增长、医疗保险基金浪费。……