基于医学本体的电子病历系统研究

穆榕榕，全宇，郭启勇

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳市110004)

基于医学本体的电子病历系统研究

穆榕榕，全宇，郭启勇

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳市110004)

尽管电子病历在临床医学中已广泛应用，但传统模版生成方式的病历与临床思维逻辑存在吻合度问题，因此笔者提出基于医学本体的电子病历系统，系统地探讨了电子病历较纸质病历的优势并对本体相关知识内容进行介绍，探索建立基于医学本体的电子病历系统。在电子病历本体构建过程中，将大量的临床医学知识有机地组织并重用。系统实际应用过程表明，基于医学本体的电子病历系统能够有效缓解临床病历描述主观性强、模糊引争议等现象的发生，提高临床数据质量。

本体；电子病历；七步法；知识库

1 引言

电子病历(Electronic Medical Record，EMR)是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、数据，影像等数字化信息，并能存储管理传输和重现医疗记录，是病历的记录形式[1]。计算机技术、信息存储介质和Internet高速发展的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势。电子病历系统的应用，克服了纸质手写病历不规范、不易保存的缺点，加强了不同科室之间的信息交换和信息整合。电子病历可以确保数据的一致性和准确性，不仅满足病人对医疗信息集成的要求，对更深层的医疗质量评价、临床科研和临床医疗决策等工作也起到重要作用[2]。

现阶段，国内外科……