门诊退费医保原因分析及防范措施∗

武娜，王昆，李德昊，刘静，侯莹，段飞哲，吕冰琪

(解放军总医院医疗保险办公室，北京市100853)

门诊退费医保原因分析及防范措施∗

武娜，王昆，李德昊，刘静，侯莹，段飞哲，吕冰琪

(解放军总医院医疗保险办公室，北京市100853)

门诊退费原因繁多，过程复杂，向来是医院管理的难点。而因医保原因导致的门诊退费往往涉及医保政策、医保信息系统、医院财务制度及各临床科室等部门，管理难度更大。笔者总结分析我院因医保导致的门诊退费，从参保人员、医院管理方面着手，找出退费原因，提出防范对策，以期建立更加规范的管理流程，为参保人员提供更加优质的服务。

门诊退费；医疗保险；财务管理；住院费用；医疗结算；原因

医疗退费管理是医疗机构收入控制的重要组成部分，也是医院内部控制的重点和难点[1]。自医保门诊持卡实时结算以来，因医保原因退费现象显著增多，但鉴于医保退费受医保政策、医保信息系统和医院财务制度限制，往往需协调院内多个部门，耗时费力，且易导致其他问题。因此频繁退费不仅造成人力和物力资源的浪费，降低收费处的工作效率和患者对医院服务的满意度，产生医患纠纷[2]，更容易造成财务漏洞，近些年不断有医院爆出门诊收费员由于退费引发的违规、违纪甚至贪污犯罪的问题，而且涉案时间长，数额巨大，给医院造成了重大损失[3]。因此，控制退费势在必行。笔者总结解放军总医院门诊因医保导致的退费，分析退费原因，找出防范措施。……