舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响研究

姚晓丽 任玲

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腔镜室，黑龙江 哈尔滨 150081)



舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响研究

姚晓丽 任玲

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院腔镜室，黑龙江 哈尔滨 150081)

目的 探讨舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响。方法 将85例消化道肿瘤患者按入院先后顺序分为对照组41例和观察组44例，对照组给予常规鼻胃管留置护理；观察组实施舒适护理方案。结果 置管3 d，拔管前观察组患者心率、血压与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者出现不适症状显著低于对照组，且其留置胃管期间自觉较舒适者占81.82%，远高于对照组(48.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者口鼻咽喉不适出现时间晚于对照组，拔管时间、出院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取舒适护理方案能更有效地预防内镜黏膜下剥离术后置管呼吸道不适的发生，提高患者的舒适度，促进手术治疗的效果。

舒适护理； 鼻胃管留置； 内镜黏膜下剥离术； 上消化道肿瘤

内镜黏膜下剥离术是治疗早期上消化道肿瘤患者的主要方法，属于微创手术，治疗效果显著，且对患者机体损伤性小[1]。而内镜黏膜下剥离术后需常规留置胃管，利用负压吸出胃肠道内气体、血液，以保持胃肠道空虚状态，减轻术后腹胀，促进切口愈合。但鼻胃管置管期间不能经口进饮、进食，多数患者会发生口咽干燥、疼痛、黏膜损伤、声音嘶哑等[2]，导致患者不能耐受而自行拔出胃管[3]。目前，临床医护人员不断尝试采用不同措施减轻鼻胃管置管不适，如置管前采用口腔护理或雾化吸入，但针对口、鼻、咽、呼吸道系统的护理方案报道较少。本研究通过拟定口鼻咽专项护理方案，比较其与传统鼻胃管置管护理的效果，旨在探索高效的置管护理方法，提高手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-8月我院收治消化道肿瘤患者85例作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁；符合国际抗癌联盟TNM系统第6版(2002年)消化道诊断标准[4]，且为早期肿瘤；均为行内镜黏膜下剥离术；胃管留置时间3 d以上；置前均无哮喘、肺炎、COPD等呼吸疾病；口鼻咽喉黏膜完整；自愿参与本研究。排除标准：既往有其它严重躯体疾病者；置管前有呼吸道感染者；消化道出血者；有口鼻咽喉疾病者。将符合纳入标准患者按入院时间顺序分为对照组(2015年1-4月)41例和观察组44例(2015年5-8月)。对照组男性27例、女性14例；年龄31～70岁，平均(61.50±10.13)岁；病程1～5年，平均(2.07±0.33)年；疾病肿瘤：食管癌17例、胃癌24例。观察组男性29例、女性15例；年龄29～67岁，平均(59.70±11.55)岁；病程1～5年，平均(2.62±0.49)年；疾病种类：食管癌20例、胃癌24例。两组患者在性别、年龄、病程、手术方式等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较±s) 例

1.2 方法 胃管统一釆用内径3.3 mm复尔凯鼻胃管(无锡纽迪希亚制药有限公司生产)，置管前向患者及家属解释留置胃管的目的、置管方法、置管时间及可能产生的不适症状，使其了解胃肠减压对术后康复的重要性，以取得患者积极配合。两组患者护理措施，见表2。

表2 两组患者护理措施比较

1.3 观察指标

1.3.1 生理指标 参考相关文献，术后留置胃管是影响患者血流动力学不稳定的主要原因[5-6]，根据相关研究，本研究拟将心率、血压作为观察指标，记录置管1 d、置管3 d、拔管前晨间心率、血压值，评价患者心率、血压波动情况。

1.3.2 不适症状 观察置管期间出现鼻部不适(疼痛、刺激感、压迫感)、咽喉不适(疼痛、刺激感、压迫感)、口舌干燥、呼吸道受损(口鼻咽喉黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等表现)及睡眠障碍不适症状发生情况。

1.3.3 带管舒适度 采用中文版Kdcaha舒适状况量表(General comfort questionnaire，GCQ)[5]评价患者置管期间舒适状况。该量表Cronbach's α值为0.95，具有较好的内部一致性，内容包括生理(5项)、心理精神(10项)、环境(7项)、社会文化(8项)4个维度，共30项。采用Likert四级评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。总分30～120分，得分越高说明舒适度越高。总分>90分为较舒适，60～90分为一般，<60分为不舒适。

1.3.4 康复效果 记录患者口鼻咽喉不适出现时间、拔管时间、出院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。用均数、标准差、构成比进行统计学描述，组间比较采用t检验、卡方检验、秩和检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管期间生理指标变化 两组患者置管1 d的心率、血压差异无统计学意义(P>0.05)；置管3 d、拔管前观察组患者心率、血压与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者置管期间生理指标变化情况±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者置管期间不适症状比较 见表4。

表4 两组患者置管期间不适症状比较 例(%)

2.3 两组患者带管舒适度比较 见表5。

表5 两组患者带管舒适度比较 例(%)

2.4 两组患者术后康复效果比较 见表6。

表6 两组患者术后康复效果比较±s) d

3 讨论

3.1 舒适护理可以更好地保持术后留置胃管患者生理平稳 本研究显示，在置管3 d、拔管前，观察组患者心率、血压变化明显低于对照组，表明舒适护理可以使术后患者留置胃管期间生理指标更趋于平稳。此结果与李琼等[5]研究结果相近。其原因分析如下：在留置胃管期间，患者术后机体虚弱，对异物侵入敏感性较高，尤其胃管置入对患者鼻咽、食管、胃肠产生较强不良刺激，不适感会随着留置时间的延长反应加重，直接影响患者生理平衡，增加了术后风险。研究[6]表明，人体在应激状态下，交感神经活动性会升高，肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺，使血压升高、心率加快，术后患者可因此发生意外。舒适护理通过湿化鼻腔、口腔、咽喉黏膜，在保持呼吸道湿度的同时，利用负压刷牙可减少漱口液进入气道引起呛咳机率，对生命体征干扰较小；而且小剂量复方薄荷醇滴鼻液吸收后能起到清凉、镇痛及松弛平滑肌的作用，缓解患者导管留置引起的生理应激反应。

3.2 舒适护理可以更好地改善术后留置胃管患者舒适度 表2结果显示：观察组患者出现鼻部不适、咽喉不适、口舌干燥、呼吸道受损及睡眠障碍不适症状显著低于对照组，且观察组留置胃管期间自觉较舒适者占81.82%，远高于对照组(48.78%)，表明舒适护理能有效提高患者置管舒适度。胃肠减压是保证手术效果的重要治疗手段，要达到理想减压的效果，必须减轻患者的不适，防止非计划性拔管。本研究中，舒适护理在减轻置管不舒适方面具有一定优势，首先选用由薄荷脑、樟脑和石蜡油为主要成分的复方薄荷醇滴鼻液，既有通气、镇静、止痛、润滑鼻腔作用，还可降低鼻胃管对鼻腔上皮细胞的刺激，从而缓解鼻腔不适[7]；其次，负压吸引式牙刷材质轻软，刷头小巧柔软，牙刷锯齿结构可与牙齿咀嚼面相分吻合，可以更灵活、更贴近口腔各个部位，更好清洗口腔，保持清洁，同时还能及时将漱口液吸出，防止液体误入呼吸道；再次，由于留置鼻胃管患者易出现口干、咽喉痛等症状，在雾化间期增加蒸馏水喷喉，1次/2 h，喷嘴瓶产生的水喷雾能够充分附着口咽黏膜上，能有效保持喉咽部湿润，有利于缓解咽喉部疼痛及干燥等不适感，也避免了形成大液滴进入下呼吸道；这些方法配合使用效果更佳，最大程度缓解了患者置管的各种不适，减轻患者痛苦，保障了睡眠的质量。

3.3 舒适护理可以更好地促进术后留置胃管患者康复效果 从表3可以看出：观察组患者口鼻咽喉不适出现时间晚于对照组，而拔管时间、出院时间更短于对照组，表明舒适护理对于术后恢复疗效显著。临床研究[8]发现，良好的胃肠减压效果对促进康复和恢复机体功能具有重要作用。实施舒适护理后，患者普遍感觉呼吸道内较舒适，刺激感轻，更好地降低了手术、置管应激症状。舒适护理四项操作相互串连，执行次数间隔时间不长，明显满足了患者的舒适需求，保证了胃肠减压的有效性，可在较短时间内恢复机体胃肠道功能，加速吻合口、切口的愈合，有助于术后早日康复。

综上所述：对于内镜黏膜下剥离术后留置胃管行胃肠减压的患者，采取舒适护理方案，能更有效地预防置管后呼吸道不适的发生，提高患者的舒适度，促进手术治疗的效果。

[1] 邢秋燕,魏清风,黄爱梅，等.心理暗示对口腔咽喉部肿瘤患者术后鼻饲置管中的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1553-1556.

[2] 邢秋燕.不同干预方法在口腔咽喉部肿瘤术后胃管置入术中的应用[D].南昌大学医学院,2014.

[3] 李小寒,尚小梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:64-67.

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[5] 李琼,刘学.长期留置胃管患者舒适度的影响因素及护理研究进展[J].中外健康文摘,2011，8(4):252-254.

[6] 吴茜,周姝,万文洁，等.留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素分析[J].中华护理杂志,2012,47(11):1017-1019.

[7] 王桂荣,李艳.利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液在鼻胃管置管中的应用[J].天津护理,2010,18(6):360-361.

[8] 万怡冰,姚丽凤.胃癌手术后胃肠减压临床应用与研究进展[J].上海护理,2014,9(6):65-68.

Study on the effect of indwelling gastric tube stripping during comfortable nursing for patients with gastrointestinal tumor after endoscopic submucosal

Yao Xiaoli, Ren Ling

(EndoscopyRoom,AffiliatedCancerHospitalofHarbinMedicalUniversityHarbinHeilongjiang150081)

Objective To investigate the effect of comfort care on the degree of physiological interference in patients undergoing gastric intubation after endoscopy submucosal decollement.Methods 85 patients undergoing mechanical ventilation through orotracheal intubation were divided into observation group(n=44) and control group(n=41). The comfort care was applied in observation group, while traditional nursing was used in control group.Results There were significant differences in the general level of heart rate, blood pressure between groups in third day of gastric intubation duration and before gastric tube insertion(P<0.05); The discomfort responses in observation group was low than control group.Conscious comfort during indwelling gastric tube in observation group was(81.82%)，and lower than that of control group(48.78%).There was significant difference(P<0.05)；the time of extubation，the nose and throat discomfort and hospital discharge in observation group were later than the control group(P<0.05).Conclusion Comfort care can be more effective to prevent the occurrence of respiratory discomfort, improve patient comfort, and promote the effect of surgical treatment.

Comfort care; Gastric intubation; Endoscopy submucosal decollement; Upper gastrointestinal tumors

姚晓丽(1982-)，女，内蒙古熬汉旗，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

任玲，E-mail：vipyxl@163.com

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.007

2016-02-07)