胃功能4项检查对消化性溃疡病情及病程的评估价值

陈映慧，梁惠碧，秋 辉

(广东省佛山市顺德区第一人民医院检验科 528300)



·论 著·

胃功能4项检查对消化性溃疡病情及病程的评估价值

陈映慧，梁惠碧，秋 辉

(广东省佛山市顺德区第一人民医院检验科 528300)

目的 研究胃功能4项检查对消化性溃疡病情及病程的评估价值。方法 采用酶联免疫吸附试验检测175例消化性溃疡患者(研究组)及60例健康体检者(对照组)胃功能4项，包括胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽门螺杆菌阳性率。采用Spearman相关系数分析胃功能4项检查与消化性溃疡病情及病程的相关性。结果 研究组PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于对照组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于对照组(P<0.05)。PGⅠ/PGⅡ从高到低依次为疤痕期组、愈合期组、活动期组，其他指标从高到低依次为活动期组、愈合期组、疤痕期组。病程≥3年组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于病程<3年组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于病程<3年组(P<0.05)。消化性溃疡患者疾病病情及病程与PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率呈正相关(P<0.05)，与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(P<0.05)。结论 消化性溃疡患者胃功能4项检查与病情、病程密切相关，可以作为评估患者病情严重程度及病程的指标，从而提高临床治疗的针对性，减少抗菌药物滥用情况的发生，值得临床推广应用。

消化性溃疡； 胃蛋白酶原； 胃泌素17； 幽门螺杆菌

消化性溃疡是临床上常见及多发的消化系统疾病之一。据统计，我国消化性溃疡发病率为10.3%～32.6%[1]。胃蛋白酶原(PG)亚群包括PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前体，能够反映胃黏膜状态[2]。胃泌素17是由胃窦部及十二指肠近端黏膜细胞分泌的，当黏膜发生病变时，其水平也会随之变化。目前，联合检测PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽门螺杆菌(胃功能4项检查)有助于消化性溃疡的诊断，但是一旦诊断，研究人员将科研重心集中在消化性溃疡治疗研发上，而相对缺乏患者不同病情严重程度及病程与PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽门螺杆菌的相关性研究。本研究选取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性溃疡患者及同期健康体检者60例为研究对象，探讨胃功能4项检查对消化性溃疡病情及病程的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性溃疡患者为研究组，其中男97例、女78例，年龄26～72岁、平均(45.20±6.09)岁。均符合相关诊断标准且经未经病理学确诊，排除近1个月内使用过抗菌药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，伴有严重心、肝、肾、肺系疾病，合并有慢性肝炎、肝硬化、食管炎等其他消化系统疾病患者。根据畸田隆夫制订的分期标准，分为3个亚组：活动期组61例，男33例、女28例，年龄28～70岁、平均(45.90±5.47)岁；愈合期组78例，男45例、女33例，年龄27～71岁、平均(44.60±6.17)岁；疤痕期组36例，男19例、女17例，年龄26～72岁、平均(45.10±5.98)岁。根据病程分为2个亚组：≥3年组84例，男47例、女37例，年龄26～70岁、平均(45.70±5.64)岁；<3年组91例，男50例、女41例，年龄28～72岁、平均(44.60±6.23)岁。同期进行体检的健康者60例为对照组，男34例、女26例，年龄27～74岁、平均(45.80±6.01)岁。对照组研究对象的胃镜检查结果均无异常，无急慢性感染性疾病或全身严重疾病。各组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究对象于清晨采取空腹静脉血3 mL。凝血60 min(20～25 ℃)后，离心(4 000 r/min)取血清，-70 ℃存储待测。采用酶联免疫吸附试验检测PGⅠ、PGⅡ和胃泌素17，试剂盒购于芬兰Biohit公司，酶标仪购于郑州安图生物工程股份有限公司，采用酶联免疫吸附试验检测幽门螺杆菌IgG抗体，幽门螺杆菌IgG抗体试剂盒购于北京贝尔工程有限公司，抗体滴度<20 kU/L为幽门螺杆菌阴性，≥20 kU/L为阳性。本次生化检验均严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》中相关规定进行，在检验之前完全保证检测系统的完好性和精密。在实施本研究之前，相关人员已经做好充分的检测准备，确保仪器设备检验的精准度，并确定设备质量合格。

2 结 果

2.1 研究组与对照组胃功能4项检查结果比较 研究组PGⅠ、PGⅡ水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于对照组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 消化性溃疡不同分期组与对照组胃功能4项检查结果比较 消化性溃疡不同分期组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于对照组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于对照组(P<0.05)，且PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率从高到低依次为活动期组、愈合期组、疤痕期组，PGⅠ/PGⅡ从高到低依次为疤痕期组、愈合期组、活动期组，见表2。消化性溃疡患者病情与PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率呈正相关(r=0.507、0.618、0.729、0.497，P<0.05)，与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(r=-0.386，P<0.05)。

2.3 消化性溃疡不同病程组与对照组胃功能4项检查结果比较 消化性溃疡病程≥3年组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于病程<3年组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于病程<3年组(P<0.05)，见表3。消化性溃疡患者疾病病程与PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率呈正相关(r=0.446、0.532、0.684、0.391，P<0.05)，与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(r=-0.762，P<0.05)。

表1 研究组与对照组胃功能4项检查结果比较±s或n(%)]

表2 消化性溃疡不同分期组与对照组胃功能4项检查结果比较±s或n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；与活动期组比较，#P<0.05；与愈合期组比较，△P<0.05。

表3 消化性溃疡不同病程组与对照组胃功能4项检查结果比较±s或n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；≥3年组比较，#P<0.05。

3 讨 论

消化性溃疡是由于胃酸及胃蛋白酶等对自身胃黏膜产生了腐蚀消化作用导致的一种常见的消化系统疾病。研究表明，消化性溃疡发病主要与饮食、环境、幽门螺杆菌感染、遗传等有关，越发严重的环境污染及现代人不健康的生活、饮食方式导致其发病率呈现上升趋势[3-4]。PGⅠ、PGⅡ为PG的两个亚群，是胃黏膜消化腺分泌的胃蛋白酶的前体，其中PGⅠ来源于胃底腺及黏液颈细胞，PGⅡ来源较广，除了胃底腺及黏液颈细胞，还来源于贲门腺、幽门腺等。研究表明，消化性溃疡患者主细胞及壁细胞数量增加，大量分泌PGⅠ、PGⅡ进入到血液循环，水平显著升高[5-6]。本研究中，研究组PGⅠ、PGⅡ水平明显高于对照组(P<0.05)，与文献[5-6]报道基本一致。同时，PGⅠ/PGⅡ也可以作为胃黏膜功能的评价指标，由于PGⅡ来源较广，因此消化性溃疡患者PGⅠ/PGⅡ显著降低。此外，胃泌素17作为胃肠黏膜细胞分泌的一种胃肠激素，与胃酸的分泌密切相关，检测其水平能够反映胃肠黏膜功能，而幽门螺杆菌是一种容易定植于胃及十二指肠上皮的革兰阴性菌，是消化性溃疡主要诱发因素，高达80%的患者因其感染患病，幽门螺杆菌本身不具有侵袭性，但能够引起胃及肠黏膜发生炎性反应，与遗传、环境、免疫调节等因素结合促使胃酸大量分泌损伤黏膜[7]。目前，临床上联合检测PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽门螺杆菌(胃功能4项检查)用于消化性溃疡诊断。

目前，临床上治疗消化性溃疡多采用抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌及保护肠黏膜的三联疗法，但是效果并不理想，使其成为最为难治的一种消化性溃疡疾病。文献[8-10]报道，消化性溃疡患者病情严重程度不同，PG水平及幽门螺杆菌阳性率也就高低不一，患者临床表现、转归及诊疗方法也会存在差异。但是临床上对于消化性溃疡患者疾病严重程度评价主要依据胃镜下溃疡面的状态及大小，主观性较强，缺乏客观指标[11]。同时，研究人员将科研重心集中在药物治疗研发上，而相对缺乏消化性溃疡患者不同病情严重程度及病程与胃功能4项检查的相关性研究。本研究中针对“胃功能4项检查对消化性溃疡病程的评估价值”进行探讨，结果显示PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率从高到低依次为活动期组、愈合期组、疤痕期组，PGⅠ/PGⅡ从高到低依次为疤痕期组、愈合期组、活动期组；消化性溃疡患者病情与PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率呈正相关(P<0.05)，与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(P<0.05)，提示胃功能4项检查与消化性溃疡患者病情密切相关，随着消化性溃疡患者病情加重，PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率增加，PGⅠ/PGⅡ随之降低。此外，针对“胃功能4项检查对消化性溃疡病程的评估价值”进行分析，结果显示消化性溃疡病程≥3年组患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽门螺杆菌阳性率显著高于病程<3年组(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ显著低于病程<3年组(P<0.05),消化性溃疡患者疾病病程与PGⅠ、PGⅡ水平及幽门螺杆菌阳性率呈正相关(P<0.05)，与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(P<0.05)，提示胃功能4项检查与消化性溃疡患者病程密切相关，病程越长，PGⅠ、PGⅡ水平及幽门螺杆菌阳性率越高，PGⅠ/PGⅡ随之降低。因此，胃功能4项检查对判断消化性溃疡进展及预后、制订治疗方案有很大帮助。

综上所述，消化性溃疡患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽门螺杆菌阳性率与病情及病程密切相关，可以作为评估患者病情严重程度及病程的指标，具有重要的临床价值。

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Value of 4-item examination of gastric function in evaluation of disease severity and course of peptic ulcer

CHENYinghui,LIANGHuibi,QIUHui

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShundeFirstPeople′sHospital,Shunde,Guangdong528300,China)

Objective To study the value of 4-item examination of gastric function in the evaluation of disease severity and course of peptic ulcer.Methods The 4-item examination of gastric function,including PGⅠ,PGⅡ,PGⅠ/PGⅡ,gastrin 17 and Helicobacter pylori(Hp) positive rate,were detected by adopting enzyme linked immunosorbent assay(ELISA) in 175 cases of peptic ulcer(study group) and 60 persons undergoing physical examination(control group).The Spearman correlation coefficient was used to analyze the relationship between the 4-item gastric function examination with the severity and course of peptic ulcer.Results The levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05),while PGⅠ/PGⅡwas significantly lower than that in the control group(P<0.05).The values of PGⅠ/PGⅡfrom high to low were in turn the scarring stage group,healing stage group and active stage group,other indexes from high to low were in turn active stage group,healing stage group and scarring stage group.The levels of PGⅠ,PGⅡand gastrin 17 and Hp positive rate in the patients with disease course ≥3 years were significantly higher than those in the patients with disease course<3 years(P<0.05).The severity and disease course in the patients with peptic ulcer were positively correlated with the levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate(P<0.05) and negatively correlated with PGⅠ/PGⅡ(P<0.05).Conclusion In the patients with peptic ulcer,4-item gastric function examination is closely correlated with the severity and course of illness,which can serve as the index for evaluate the severity and course of disease,thus increases the clinical treatment pertinence,reduces the occurrence of antibacterial drugs abuse,and is worthy of being promoted and applied in clinic.

peptic ulcer; pepsinogen; gastrin 17; Helicobacter pylori

陈映慧，女，主管技师，主要从事临床检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.019

A

1673-4130(2016)23-3290-03

2016-04-26

2016-07-18)