脂蛋白相关磷脂酶A2与5项冠心病指标相关性分析

谭洪辉,张 灿,许军生,石建设

(广东省高州市人民医院:1.检验科；2.心内科 525200)



·论 著·

脂蛋白相关磷脂酶A2与5项冠心病指标相关性分析

谭洪辉1,张 灿2,许军生1,石建设1

(广东省高州市人民医院:1.检验科；2.心内科 525200)

目的 分析血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)5项传统冠心病指标的相关性，探讨其浓度与冠状动脉病变及病变程度的关系。方法 选取200例确诊冠心病患者设为病变组(病变组又分为单支病变、双支病变和三支病变),同时选取同期健康体检者100例为对照组，对Lp-PLA2与TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy 5项传统指标进行相关性分析，比较Lp-PLA2浓度在病变组和对照组差异及与冠状动脉病变支数的关系。结果 Lp-PLA2与LDL-C、Hcy、TC和hs-CRP显著相关(均P<0.05)，与TG无相关(P>0.05)，病变组Lp-PLA2浓度明显高于对照组(P<0.01),其浓度随着冠状动脉病变支数的增加而升高，但相关性不显著(P>0.05)。结论 高浓度Lp-PLA2是冠状动脉粥样硬化的危险因素，其浓度与冠状动脉病变程度的相关性还需进一步研究。

冠心病； 动脉粥样硬化； 脂蛋白相关磷脂酶A2

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，近来发病率越来越高，严重威胁老年人的身体健康。冠心病的发病基础为冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化已被认为是一种炎症化进程,在过去的十年中，在心血管疾病的发病机制中炎症的作用已建立,炎症过程影响动脉粥样硬化的发生、进展与破裂[1]。引起动脉粥样硬化的炎症因子已被证实的有很多，过去传统一般以总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)等炎症因子作为动脉粥样硬化的危险因素。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)最近被国内外报道成为心血管疾病风险标志[2-4]。本文通过对Lp-PLA2与TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy 5项传统冠心病指标的相关性分析，探讨Lp-PLA2浓度与冠状动脉病变及病变严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高州市人民医院2014年6月1日至2015年12月30日心内科住院并行冠状动脉造影术(CAG)确诊的冠心病患者200例设为病变组，其中男74例、女126例，平均年龄(65.6±12.0)岁，平均体质量指数(BMI)(23.5±3.4)kg/m2。病变组中包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。病变组根据其造影冠状动脉病变支数又分为单支病变、双支病变和三支病变，其诊断依据为2007年中华医学会心血管分会制定的《冠心病诊断与治疗指南》。另选取同期健康体检者100例设为对照组，其中男65例、女35例，平均年龄(64.8±11.1)岁，平均BMI(23.5±3.4)kg/m2。两组研究对象的年龄、性别和BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有受试者排除各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、急慢性感染、全身性免疫疾病、心肌疾病、良恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全等相关疾病。

1.2 方法 所有受试者早上空腹用干燥管抽取4 mL静脉血，室温静置30 min，以3 000 r/min离心15 min，取上层血清置于-80 ℃冰箱中待测。Lp-PLA2选择美国RD公司提供的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒严格按照说明书进行操作,用芬兰雷博公司MK3型酶标仪进行读数测定。TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy使用日本日立公司生产的7600-020型全自动生化分析仪采用免疫比浊法测定，试剂和校准品均购自宁波美康生物科技有限公司。标本采集完成后成批检测，精确检测，规范记录，减小批间误差和测量误差。

2 结 果

2.1 两组研究对象的各项炎症因子比较 病变组各项炎症因子水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象的各项炎症因子比较±s)

2.2 Lp-PLA2浓度和其他炎症因子之间的相关性 Lp-PLA2与LDL-C和Hcy高度相关(P<0.01),与TC 和hs-CRP也显著相关(P<0.05),与TG无相关(P>0.05)。见表2。

表2 Lp-PLA2浓度和其他炎症因子之间的相关性

2.3 不同冠状动脉病变支数中Lp-PLA2浓度变化 单支病变中的Lp-PLA2浓度为(25.67±3.14)μmol/L；双支病变中的Lp-PLA2浓度为(27.37±3.54)μmol/L，三支病变中的Lp-PLA2浓度为(31.34±3.14)μmol/L。Lp-PLA2浓度随着冠状动脉病变支数的增多而升高，但差异无统计学意义(χ2=1.308,P=0.520)。

3 讨 论

冠心病是一种慢性炎症性疾病，炎性反应、渗出、变性及血栓形成影响着动脉粥样硬化的发生、发展及预后[5-6]。

Lp-PLA2又称血小板活化因子乙酰水解酶,该酶能水解血管内膜的氧化卵磷脂生成促炎介质溶血卵磷脂和氧化游离脂肪酸，刺激产生黏附分子和细胞因子，促进单核细胞在管腔向内膜聚集进而衍生为巨噬细胞，进而吞噬氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)变成泡沫细胞，泡沫细胞在动脉内聚集成粥样硬化性斑块，释放细胞因子和蛋白酶，在细胞因子和蛋白酶的作用下，平滑肌细胞和胶原基质被降解，使得斑块变得脆弱、溃疡或破裂，形成血栓，最后导致心血管疾病[7]。Lp-PLA2基因的多态性又影响冠状动脉粥样硬化的易感性[8]。本文通过Lp-PLA2与传统5项冠心病指标相关性分析，证明Lp-PLA2与LDL-C、hs-CRP和Hcy浓度的相关性，进一步印证了Lp-PLA2作为炎症介质在冠状动脉粥样硬化的促炎作用。Lp-PLA2在循环中主要与LDL-C结合,低密度脂蛋白(LDL)是粥样硬化动脉内聚集脂质的主要来源，其在动脉内聚集，生成巨噬细胞，发生炎性反应，从而导致动脉粥样硬化的形成[9]。已有研究表明，Hcy通过影响血管内皮功能，从而导致血栓的形成，促进动脉粥样硬化[10]。hs-CRP作为一种急性时相反应蛋白，是炎症的标志物,介导炎症发生，hs-CRP浓度与冠心病严重程度相关[11]。以上相关性分析证实了Lp-PLA2与冠心病之间的关系，这与国外研究一致[12]。另通过Lp-PLA2浓度与冠状动脉病变支数之间的关系，发现Lp-PLA2浓度随着冠状动脉病变支数的增多而升高，但病变支数之间差异无统计学意义(P>0.05)，表明Lp-PLA2浓度升高可以反映冠状动脉病变程度增加，有升高的趋势，但Lp-PLA2浓度与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的相关性还需进一步的研究。

综上所述，冠心病是一种慢性炎症性疾病，Lp-PLA2是一种新型炎症标志物，主要和脂类的代谢，特别是和LDL代谢高度相关[2]，具有强大的直接促动脉粥样硬化作用，与冠心病显著相关，浓度随着冠状动脉病变支数的增多而升高，在临床上可以作为一种新的生物标志物应用于冠心病。

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Correlation between lipoprotein associated phospholipase A2 and five index in coronary heart disease

TANHonghui1,ZHANGCan2,XUJunsheng1,SHIJianshe1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofCardiology,GaozhouMunicipalPeople′sHospital,Gaozhou,Guangdong525200,China)

Objective To analyze the correlation between serum lipoprotein associated phospholipase A2(Lp-PLA2) with five traditional inflammatory factors of TC,TG,LDL-C,hs-CRP and Hcy in the patients with coronary heart disease(CHD)，and to investigate the relationship between its concentration with the lesions and severity of CHD.Methods Two hundreds cases of CHD were selected as the lesion group(which was subdivide into single vessel lesion,double vessel lesion and three vessel lesion),at the same time,100 persons undergoing physical examination were selected as the control group.The correlation between Lp-PLA2 with five traditional inflammatory factors of TC,TG,LDL-C,hs-CRP and Hcy was analyzed.The differences of Lp-PLA2 in the lesion group and the control group were compared and the relation between Lp-PLA2 level with lesion vessels number was analyzed.Results Lp-PLA2 was significantly correlated with LDL-C,Hcy,TC and hs-CRP(P<0.05) and had no relation with TG(P>0.05),the level of Lp-PLA2 in the lesion group was significantly higher than that in the control group(P<0.01),the Lp-PLA2 level was elevated with the number of coronary lesion vessels,but the correlation is unobvious(P>0.05).Conclusion High concentration of Lp-PLA2 is a risk factor for coronary atherosclerosis,but the correlation between the Lp-PLA2 level and the severity of coronary arterial lesion needs further study.

coronary heart disease; atherosclerosis; lipoprotein associated phospholipase A2

谭洪辉，男，主管技师，主要从事临床生化检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.025

A

1673-4130(2016)23-3306-03

2016-05-28

2016-07-18)