补肾强心法治疗冠心病慢性心力衰竭30例

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例都来自2008年1月—2014年2月本院心内科专科门诊的患者，均确诊为冠心病慢性心力衰竭。将60例患者随机分成两组，治疗组(补肾强心法组)30例，其中男18例，女12例；年龄44～80岁，平均(62.37±7.79)岁；心功能II级9例，心功能III级14例，心功能IV级7例。合并心绞痛25例,合并高脂血症25例，合并心律失常17例，合并高血压病23例，合并糖尿病15例，合并脑梗死9例，合并陈旧性心梗4例。对照组(西药组)30例，其中男16例，女14例；年龄46～78岁，平均(60.87±8.47)岁；心功能II级12例，心功能III级12例，心功能IV级6例。合并心绞痛23例,合并高脂血症24例，合并心律失常17例，合并高血压病21例，合并糖尿病16例，合并脑梗死8例，合并陈旧性心梗3例。两组病例治疗前在性别、年龄、病程等基本情况比较后无统计学意义。

1.2 诊断标准依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]、中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]。心功能采用纽约心脏协会(NYHA)分级标准。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法治疗组根据心肾阴虚、心肾阳虚、心肾气虚的不同辨证分型(根据全国高等院校《中医诊断学》第七版教材)，分别服用左归丸、右归丸和大补元煎加味的补肾强心免煎剂。上药1剂加开水250ml，冲泡40分钟以上，上下午各半量分服，每日1剂；同时口服对照组西药，30天为一个疗程。对照组口服拜阿司匹灵(德国拜耳制药有限公司生产)100mg qd，泰嘉(深圳信立泰药业有限公司生产)75mg qd，立普妥(辉瑞制药有限公司生产)20mg qn，地高辛片(上海信谊药厂有限公司生产)0.125～0.25mg qd，倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产)11.88～47.5mg qd，雅施达(施维雅制药有限公司生产)2～4mg qd，欣康(鲁南贝特制药有限公司生产)20mg qd，万爽力(施维雅制药有限公司生产)20mg tid，康耐德(多维元素胶囊，其中含叶酸0.8mg、vitB62.6mg、B124ug等，河北恒利集团制药股份有限公司生产)1片qd，基础心率低于60次/分者不用倍他乐克；在治疗过程中，服用倍他乐克后心率低于50次/分者减量。30天为一个疗程。收缩压低于90mmHg时不用培哚普利片；咳甚不能用培哚普利片者，可改为缬沙坦(北京诺华制药有限公司生产)。个别水肿比较明显者，加用利尿剂3～5天如呋塞米(天津力生制药股份有限公司生产)20mg qd，安体舒通(杭州民生药业集团有限公司生产)20mg qd。

1.3.2 方药方药均根据《景岳全书》。左归丸加味：熟地黄15 g，山药12 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，川牛膝10 g，菟丝子10 g，鹿角胶10 g，龟甲胶15 g，生地黄15 g，女贞子15。右归丸加味：熟地黄15 g，山药15 g，枸杞子12 g，山萸肉12 g，菟丝子20 g，鹿角胶15 g，杜仲15 g，当归15 g，制附子15 g，肉桂5 g，补骨脂20 g，黄芪30 g。大补元煎加味：红参15 g，熟地黄12 g，山药15 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，当归10 g，桂枝15 g，黄芪30 g，炙甘草15 g。

1.4 观察项目及测定临床症状、血脑钠肽(BNP)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、血脂四项、心脏彩超、肝肾功能、电解质、三大常规等。测定BNP、CRP、 HCY用直接放免法、NO用硝酸还原酶法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。血生化由全自动生化分析仪Roche MODULARDP(瑞士罗氏公司生产)检测。EF采用SO-NOS5500型彩色B超(荷兰飞利浦公司)测定。观察不良作用情况。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验；分类等级资料比较用Ridit分析。

1.6 疗效标准[3]显效：心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能无明显变化或加重。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组显效12例(40%)，有效15例(50%)，无效3例(10%)，总有效率为90%。对照组显效9例(30%)，有效15例(50%)，无效6例(20%)，总有效率为80%。两组疗效比较，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血BNP、NO、CRP、 HCY及左心室射血分数(EF值)的情况两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05), 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示采用补肾强心中药治疗慢性心衰病人，与对照组相比，对降低BNP、NO、CRP、 HCY和升高EF值更有意义，见表1。2.3 血脂的变化比较两组病例治疗前后测定血脂四项。两组患者治疗前组间比较无明显差异(P>0.05), 组内治疗前后比较均有显著差异(P<0.05)，两组间病人治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。提示补肾强心中药还有调节血脂紊乱的作用。见表2。

表1 两组治疗前后BNP、NO、CRP、HCY及EF值比较

观察指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后BNP(pg/ml)835.42±86.31196.65±34.23843.01±83.55356.04±48.25NO(umol/L)97.11±11.4563.88±7.2395.98±11.8478.34±8.78CRP(mg/L14.34±7.696.52±2.8113.79±7.129.32±3.76HCY(umol/L)52.32±9.8911.05±2.3651.15±10.0521.67±4.52EF(%)35.56±5.9749.12±9.1236.67±6.1643.23±7.44

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

表2 两组治疗前后血脂值比较

观察指标治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后三酰甘油(mMOl/L)3.61±0.821.75±0.563.60±0.852.45±0.72胆固醇(mMOl/L)7.15±0.695.16±0.496.99±0.675.72±0.58高密度脂蛋白(mMOl/L)1.32±0.251.65±0.361.33±0.261.47±0.31低密度脂蛋白(mMOl/L)6.77±1.394.08±1.046.75±1.415.09±1.21

注：治疗前组间比较P>0.05；同组治疗前后比较P<0.05；治疗后组间比较P<0.05

2.3 不良作用观察治疗前后两组病人都未发现肝功能、肾功能、电解质和血、大小便常规的异常。说明上述中药安全有效。

3 讨论

脑钠肽(BNP)与心衰程度呈正相关，是判断病情预后及指导治疗的金指标。能反映左室收缩和舒张功能障碍、瓣膜功能和右室功能障碍情况[4，5]。

一氧化氮(NO)过量时，因其舒张血管及负性肌力作用，可使心脏收缩功能减退，外周血容量增加，心排出量减少[6，7]。炎症细胞可引起血管斑块形成、破裂，进而引起冠脉狭窄、阻塞，使心肌缺血、坏死、心功能减退[8]。

高血黏、高血脂也能引起心肌缺血、缺氧、坏死、心功能减退，进而发展为冠心病心力衰竭[9]。

同型半胱氨酸(HCY)是一种酸性物质，长期存在于血管中，它对于血管内皮的损伤不亚于将硫酸或盐酸滴到皮肤上带来的危害，其程度之重可想而知。研究表明冠心病慢性心力衰竭时血浆中HCY水平明显升高，血浆同型半胱氨酸的水平与B型脑钠肽呈正相关[10]。

冠心病慢性心力衰竭属中医胸痹、心悸、痰饮、喘证、水肿等范畴。中医认为肾为先天之本，若肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损。冠心病慢性心力衰竭病位在心，病根在心肾，所以，心肾虚是导致、引发冠心病慢性心力衰竭的根本。补肾可阻止动脉硬化，防治心肌缺血[11～13]。按补肾强心的原则，分别采用滋补心肾阴、温补心肾阳、补益心肾气治疗冠心病慢性心力衰竭。根据我们的研究，上述补肾强心三方药治疗心衰明显降低了血清BNP、NO、CRP、HCY，调节了血脂，从而防止心肌细胞缺血、坏死、凋亡，达到逆转心肌重构、改善心脏收缩舒张功能，增加心排出量，提高EF值的目的。且无任何毒副作用，值得临床推广应用。

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Tonifying the Kidney and Supplementing Heart in the Treatment of Chronic Heart Failure of Coronary Heart Disease 30 cases

YANG Huanbin

(Outpatient of Cardiology, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen 518033, China)

Objective To observe the therapeutic effect of the therapy of tonifying the kidney and supplementing heart in the treatment of chronic heart failure (CHF) of coronary heart disease. Methods 60 cases of patients with CHF of coronary heart disease were randomly divided into two groups. The control group was given routine Western medicine treatment. The treatment group was given tonifying the kidney and supplementing heart herbs on the basis of routine treatment. The symptoms, serum BNP, NO, CRP, HCY, fat four items and left ventricular ejection fraction (EF) were recorded before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 90%, patients’ serum BNP, NO, CRP, HCY, fat four items and left ventricular ejection fraction (EF) were significant improved after treatment, comparing with the control group, and there was significant difference (P<0.05). Conclusion Chinese medicine of tonifying the kidney and supplementing heart is useful to treat the CHF of coronary heart disease, and without any side effect.

Ischemia myocardial; Therapy of TCM; Chinese herbal medicine (compound); Therapeutic application; Human

广东省深圳市中医院心内科门诊 (深圳 518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.027

1003-8914(2016)-22-3289-03

�慕娟

2016-04-08)